اضطرابات الطرف العلوي
UPPER LIMB DISORDERS
الشذوذات الولادية في اليد
CONGENTIAL
ABNORMALITIES OF THE HAND
ارتفاق الأصابع Syndactyly.
ويصنف ارتفاق الأصابع الولادي إلى بسيط حيث تكون الأصابع متصلة
بالأنسجة الرخوة، ومعقد ويكون العظم متورطًا أيضـًا. وفصل
الأصابع ممكن باللجوء إلى أساليب مختلفة ولكن يجب بذل الاهتمام
نحو:
·
كمية النسيج التي ستعطى لكل إصبع.
·
الحزمة العصبية الوعائية والأوتار.
·
كيف يغطى سطح الصوار commissure؟
·
كيف يغطى سطح الأصابع؟
ويشيع استخدام الشق المتعرج zig zag
incision
مع سديلة ظهرية لتغطية سطح الصوار كما يطلب أيضًا التطعيم
الجلدي.
تعدد الأصابع
Polydactyly.
تعدد الأصابع أمام المحوري preaxial
(الشعي radial)
شائع نسبيًا، وقد يكون معزولاً أو مصاحبًا لمتلازمات أخرى
(انظر أعلاه). وقد تكون هناك درجات عديدة من التعقيد تمتد من
أصابع مزدوجة ناقصة التنسج
hypoplastic duplicate digits
متصلة بقطعة جلدية skin tag
إلى الازدواج العظمي الذي يحتاج إلى عناية دقيقة قبل الجراحة
لأن تقويم المفاصل مطلوب. وتعدد الأصابع خلف المحوري
post axial
يمكن أن تورث كخَلـَّةٍ سائدة dominal
trait،
وهي تشيع بين الزنوج أكثر من البيض (قوقازيين) بعشرة أضعاف.
الأصابع المثنية
Camptodactyly
عبارة عن تشوه ثني لا رضحي يصيب البنصر في المفصل الداني بين
السلاميات. ويفضل ترك معظم الحالات على حالها لأن الخلل
الوظيفي تافه عادة.
الأصابع المقوّسة
Clindodactyly
عبارة عن تقوس الإصبع في اتجاه كعبري زندي بالمقارنة مع
الأصابع المثنية حيث يكون التقوس في اتجاه أمامي خلفي. وتكون
الأصابع المقوسة مرتبطة مع متلازمات أخرى، ويجب أن يحث كشفها
إجراء فحص سريري شامل واسع.
تشوه كيرنر
Kirner’s deformity
عبارة عن تشوه البنصر ويوجد فيه تقوس كعبري وراحي في السلامي
القاصية distal phalanx.
والمعالجة ليست مطلوبة عادة.
الشذوذات الولادية في الذراع
CONGENTIAL
ABNORMALITIES OF THE ARM
الالتحام العظمي الكعبري الزندي
Radioulnar synostosis.
ربما يحدث الالتحام العظمي بين العظام المتجاورة في الطرف،
مثلاً بين عظام الرسغ carpal bones،
ولكنه يوجد في الكعبرة والزند في الجهة الدانية بشكل شائع
ويؤثر في الكبِّ pronation
والبسط supination
(الشكل 20-14). والمعالجة غير مطلوبة عادة إذا كانت الخسارة
الوظيفية طفيفة، ولكن الجراحة مدعوة في الحالات بالجانبين
bilateral
حيث تكون الحركة محدودة جدًا. وقطع العظم الدوراني
rotational osteotomy
في موقع التحام العظم حتى يضع اليد في الوضع الوظيفي ناجح عادة
أكثر من محاولات استعادة الحركة.
|
الشكل 20-14
التحام عظمي كعبري زندي. |
خلع رأس الكعبرة
Dislocation of the radial head.
وقد يكون هذا ولاديًا أو مكتسبًا. وتصحب الحالاتِ الولاديةَ
عددٌ من الحالات مثل الالتحام العظمي الكعبري الزندي، ومتلازمة
الظفر والرضفة، وحَنَف اليد الزندي
ulnal club hand.
وقد يكون خلع رأس الكعبرة حالة ولادية منعزلة، ويكون التمييز
بينها وبين الخلع المكتسب صعبًا ويعتمد على وجود إصابة
بالجانبين، وقصة مرضية رضحية، وتاريخ مرضي عائلي، وظواهر
شعاعيّة.
التمفصل الكاذب في الترقوة
Pseudoarthrosis of the clavicle.
وهذه حالة نادرة يغيب فيها جزء من ثلث العظم الأوسط أو الثلث
كله (الشكل 20-15). وتكون نهايتا الجزأين الداني والقاصي
للترقوة مستديرتين، وتتصلان بنسيج ليفي غضروفي. وتحدث الحالة
دائمًا بالفعل في الجهة اليمنى وقد يصحبها الشريان الأيمن تحت
الترقوة right subclavian artery
الأيمن في وضع أعلى. ويشكو كثيرون من المرضى من الألم، وتكون
التشوهات التزويقية كافية لتسوّغ استئصال التمفصل الكاذب الذي
يعقبه التطعيم العظمي والتصفيح plating.
منكب سبرينجل
Sprengel shoulder.
يتم في هذه الحالة توقف هبوط الكتف
scpula
الصغير والعالي. ويوجد في بعض الحالات قضيب من العظم، القضيب
الكتفي الفقري omovertebral،
الذي يثبت الكتفَ بالسيساء spine.
وشذوذات السيساء العنقية والصدرية شائعة. والمعالجة تزويقية في
شكلها العام ويتم الحصول على نتائج أفضل بعمليات تشمل استئصال
جزء العظم العلوي الإنسي superomedial
أو قطع عظم انزياحي أكثر مما يتم بمحاولات إعادة وضع العظم
كله.
|
الشكل 20-15
تمفصل كاذب في الترقوة. تصيب الحالة أكثر ما يمكن
الترقوةّ اليمنى كما هو مبين هنا. |
الشذوذات الولادية في السيساء
CONGENITIAL
ABNORMALITIES OF THE SPINE
ربما يصيب السيساءَ عددٌ من الشذوذات الولادية المختلفة، تكون
طبيعتها على الأرجح ناتجة عن اضطرب في فشل النمو أو ازدواجية
المشتقات الجسيدية somite derivatives
التي تكوِّن الفقرات.
وتشمل الشذوذاتُ الشائعةُ نصفَ الفقرية
hemivertebrae
والفقرة المُحـْـصِرة block vertebra
وقضبان عظمية بجانب واحد عبر فقرتين أو أكثر، وفقرات الفراشة
butterfly vertebrae.
وشذوذات الأضلاع شائعة جدًا. وقد تسبب بعض الشذوذات الجَنَف
scoliosis
وذلك مذكور في الفصل 21. والشذوذات الفقرية الولادية مرتبطة
بشذوذات بولية جنسية urogenital
وشذوذات قلبية وانشطار النخاع
diastematomyelia.
متلازمة كليبيل فيل
Kippel-feil syndrome.
وهناك شذوذات ولادية وخيمة في الفقرات العنقية، وتتميز
المتلازمة برقبة قصيرة، وخط شعر منخفض في الخلف وتقييد حركة
العنق. وقد تكون هناك ظواهر أخرى مثل لا تناظر الوجه والصَعَر
torticollis
ووترة الرقبة
webbing of the neck
|