أورام الفك العلوي الخبيثة
MALIGNANT
TOMOURS OF THE MAXILLA
أورام الفك العلوي نادرة في المملكة المتحدة. وتشمل الأنماطُ
المرضية الأورام التالية:
·
السرطان الحرشفي Squamous carcinoma.
·
السرطان الغدي Adenocarcinoma.
·
أورامـًا متفرقة مثل سرطان الخلية المتحولة
transitional cell،
وأورامـًا منشؤها الغدد اللعابية، والأغران، والملانوم
melanoma.
ويظهر لمفوم بيركيت Burkitt's lymphoma
سريريًا على شكل ورم سريع النمو في الفكَّين العلوي والسفلي
(الفصل 13).
الظواهر السريرية
Clinical features.
إن السرطان لاأعراضي في البداية. ويؤدي انسدادُ فوهة الجيب
(الغارantrum
) وخمجُ إفرازاته أو تقرحُ الورم إلى أعراضٍ توحي بالتهاب
الجيب المزمن. وقد يكون الرعاف
epistaxis
عَرَضـًا مبكرًا. وتـُـشاهَد في
صور الأشعة في هذا الوقت، سماكةٌ في البطانة، ولكن لا يوجد
تدمير في العظم في الغالب، وهكذا لا تقدَّر خطورة الحالة حقَّ
قدرها. ويمكن الحصول على التشخيص بفغر الغار
antrostomy
أو بعملية كالدويل-لَك Caldwell-Luc
(انظر لاحقًا أخماج الفك العلوي)، ويجب فحص جميع العينات
الجراحية من هذه العمليات فحصًا نسيجيًا، حتى لو أوحت الأدلة
السريرية بمرض التهابي مزمن.
وبمجرد أن يتم اختراق الجدران العظمية، فإن الظهور
السريري يعتمد على اتجاه النمو:
إلى أسفل عبر الأرضية.
إن الألمَ في السنِّ القريب نتيجة إصابة أعصابه، وتخلخلَه
نتيجة تدمير العظم الذي يدعمه، يعقبهما توسُّع الناتئ السنخي
alveolar process،
فتضطرب مطابقة البدلة السنّية denture
ويؤدي نخر الورم أولاً إلى التقرح، ثم إلى ناسور غاري فموي
antro-oral
متخشر تخشرًا sloughing
كبيرًا.
التضخم الإنسي يؤدي إلى التكمُّؤ
fungation
داخل الأنف. وينتج نجيج مخاطاني mucoid
discharge
مصبوغ بالدم أو متقيح كريه الرائحة. كما يؤدي انسدادُ فوهات
الجيوب الأنفية الأخرى إلى التهاب الجيوب الشامل بجانب واحد.
ويسبب انسدادُ القناة الأنفية الدمعية الدُماعَ
epiphora،
ويجب أن تفحص جميع النموَّات السليلانية
polypoid growths
فحصًا نسيجيًا لئلا تـُـغـْـفـَل الخباثة.
الانتشار الأمامي الوحشي
يسبب الألم في الوجنة مع خدر في الخدّ والأسنان واللثـَّـة
الأمامية، ويحدث تورم واضح في الوجنة مع تقرح الورم وتكمُّؤه
fungation
خلال الجلد في النهاية.
الانتشار إلى أعلى
يسبب الألمَ، وربما الدُماع epiphora.
وتسبب إصابةُ عضلات المقلة occular
muscles
الخارجية الشَفَعَ diplopia،
ويؤدي غزو الحجاح orbit
غزوًا كبيرًا إلى الجحوظ proptosis.
الانتشار إلى الخلف.
وهذا أكثرها شؤما، لأن الأعراض الهامة قد لا تحدث حتى يتم غزو
قاعدة الجمجمة. وتقييدُ حركة الفكِّ السفلي نتيجة إصابة
العضلات الجناحية pterygoid
(الضزز trismus)،
والألم والخدر في الوجنة واللسان والشفة السفلى نتيجة غزو
الأعصاب الفكِّي العلوي maxillary
واللساني lingual
والسنّي السفلي inferior dental،
وفي النهاية النجيح discharge
الدموي خلف الأنف من التقرح في الخيشوم
nasopharynx،
تدلُّ جميعُها على أن المرض مستفحل. وتحدث النقائل في العقد
اللمفية الموضعية متأخرة نسبيًا، وإما أن تصاب العقد تحت الفك
السفلي أو العنقية العميقة العليا أو كلاهما معًا عادة.
التصوير المقطعي المحوسب والتـقليدي
Computed and conventional tomography.
عندما يتم غزو الجدران العظمية، يشاهد تدمير العظم في صور
الأشعة، إلا أن تفريسات التصوير المقطعي المحوسب في بُعْدَين،
توضح مدى انتشار الورم الحقيقي بشكلٍ واضح. وإذا لم يتوافر
التفرس المحوسب، يجب استخدام التصوير المقطعي التقليدي.
المعالجة Treatment.
عندما تكون المعالجة الشافية هي الهدف، فإن المداواة بأشعة
المليون واط تعطى بجرعة كاملة. وتجري الجراحة بعد أربعة إلى
ستة أسابيع عندما يخف الانفعال النسيجي.
العمليات الجراحية Surgical
procedures.
(يجب الرجوع إلى المجلات المتخصصة لمعرفة التفاصيل). وإذا كان
الورم حرًّا بالنسبة إلى الحنك وكان غاريًا غرباليًا
antroethmoidal
بصورة رئيسية، فقد يستأصل بنجاح عن طريق بضع الأنف الوحشي
lateral rhinotomy.
وتحتاج
إصابة الحنك أو جدران الغار antrum
إلى استئصال الفكِّ العلوي. وإذا امتد النمو إلى داخل الحجاح
orbit
أو إلى الحفرة القِحْفية الأمامية
anterior cranial fossa،
فإن ذلك يستدعي إجراء عملية موسَّعة مثل الاستئصال القِحْفي
الوجهي craniofacial
(مع نسبة شفاء جيدة).
وفي الغالب يمكن إطالة التلطيف بعد استئصال الفك
العلوي maxillectomy
باستعمال الجراحة القرِّية cryosurgery
أو اجتثاثه بالليزر في المناطق المشبوهة.
الانتشار إلى العقد اللمفية في الرقبة.
يتطلب الأمر تسليخًا جذريًا
radical dissection
عندما تكون العقد اللمفية في الرقبة مصابة. وإذا كانت الأنسجة
تحت الجلد في الخدِّ مصابةً بأيِّة درجة، فقد يكون من الحكمة
أن يشمل التسليخُ مثلثـًا من الأنسجة الرخوة حتى يتم الوصول
إلى العُقَدِ تحت الفك السفلي، بحيث تشمل الأوعية اللمفية حول
الأوعية الوجهية
facial vessels
|