خمج الغار الفكي العلوي INFECTION OF THE MAXILLARY ANTRUM

 

 

التشريح الجراحي Srugical anatomy. الغار الفكي العلوي (غار هايمور* Highmore) رديمٌ rudimentary عند الولادة، ويكتمل نموُّه في سنِّ  الثانية عشرة. وهو مبطن بظهارة مهدبة، ويتصل مع صماخ meatus الأنف الأوسط بواسطة فوهة صغيرة تقع عاليًا في جداره الإنسي. وقمم جذور الضاحكة الثانية والرحى الأولى والرحى الثانية تصاقِب appose أرضية الغار عن قرب، ويفصلها عنه فقط السمحاق والغشاء المخاطي. وفي حالات نادرة يكون للضاحكة الأولى والناب علاقة مماثلة.

 

          التهاب جيب الفك العلوي Maxillary sinusitis. وقد يكون بجانبٍ واحد أو بدرجة أقل، بالجانبين. وينتشر الخمج إليه من الأنف. وقد تكون حالاتٌ عديدةٌ من خمج الجيوب الأنفية الإضافية، أحدَ عواقب أوبئة الخمج التنفسي الحاد (الرشحُ)، وخمج غار الفكِّ العلوي على رأس القائمة دائمًا؛ بينما يكون وباءٌ آخر مشابهٌ للأوبئة السابقة في جميع نواحيه، خاليًا من هذه المضاعفة. ومن الأسباب الأقل تكرارًا اختراقُ أرضية الغار من قبل جراثيمٍ من خُرَّاجٍ حول السنِّ متصلٍ بسنٍّ متسوّسة. كما أن دخولَ الماء المخموج في أثناء السباحة أحدُ الأسباب الأخرى.

                التهاب الجيب الحاد Acute sinusitis. إن الأعراض العامة شديدة كقاعدة عامة، خاصة إذا كان القيح محصورًا بانسداد الفوهة الطبيعية. ويوجد ألم وإيلام tenderness فوق الفكِّ العلوي المصاب، ويكون الألم رجيعًا referred في بعض الأحيان في أحد فروع عصب ثلاثي التوائم trigeminal. ويتعطل التنفس خلال المنخر nostril في جهة الآفة، ويكون مسدودًا في الغالب. وإذا كانت الفوهة مفتوحة - وهذا أمر شاذ في الحالات الحادة - يمكن أن يجري القيح عند ثني الرأس إلى الأمام وإلى أسفل، والجانبُ المصاب إلى أعلى.

          وعلى الأرجح، يُظْهِر تَضَوُّءُ transillumination الغارِ وصورتُه الشعاعية (الشكل 32-26) ظلالةً opacity في الغار المصاب.

          المعالجة Treatment. تشمل الراحةَ في الفراش، والمسكناتِ، والإفيدرين 1 بالمائة في محلول ملحي بواسطة مِرَذَّةٍ nebuliser، واستنشاقَ المينثول، كما تشمل معالجةً كيميائية مجموعية systemic chemotherapy إذا زادت الحرارة عن 38SYMBOL 176 \f "Symbol". ويُبزَل الغار لأغراض التشخيص والمداواة. ويتم وخز الغار بمِـبـْـزَلٍ trocar خاص وقِنيٍّ canula تحت عظم القـُـرَيْن turbinate السفلي بعد إعطاء تبنيج سطحي. ويرشف القيح، ثم يغسل الغار بملحي إسوي  التوتر isotonic saline.

 

 

 

 

 

 

 

 

الشكل 32-26 صورة أشعة تبين القيح في الغار الأيمن (غار هايمور).

 

          التهاب الجيب المزمن Chronic sinusitis. يكون الألم والتورم غائبين غالبًا، وكثيرًا ما يكون النجيحُ discharge المتقطعُ، أو الشعورُ بضيق في الوجه أو الصداعُ، الأعراضَ الوحيدة. ويوضع التشخيص بواسطة الأشعة أو الفحص بالمنظار الليفي الضوئي  fibreoptic من خلال فتحة ثقب بالمبزل، إما تحت القـُرَيْن السفلي أو خلف الشفة في الجدار الأمامي باستعمال التبنيج الموضعي.

          المعالجة Treatment. لا يستجيب الخمج المزمن للمداواة بالصادَّات بل يحتاج إلى نزح جراحي بفغر الغار antrostomy داخل الأنف، أو بعملية كالدويل*-لك* Caldwell-Luc (الشكل 32-27).

 

الشكل 32-27 عملية كالدويل-لك Caldwell-Luc (انظر المتن). (هـ. هولدن، FRCS، لندن.)

          فغر الغار داخل الأنف Intranasal antrostomy. يُرفع الـقـُـرَيْن turbinate السفلي قليلا تحت التبنيج العام، ويتم إحداث نافذة في جدار الغار الإنسي في صماخ meatus الأنف السفلي.

          عملية كالدويل-لك Caldwell-Luc operation. وهي عملية قياسية جيدة، ولا يوصى بها للأطفال لأنها تؤثر على التسنّين. وينفذ الشقّ  تحت التبنيج العام مع التنبيب الفموي oral intubation والحشو، وطوله 2.5 سم داخل الفم في التَلَم الشدقي الشفوي buccolabial sulcus، ويتمركز فوق حفرة الأنياب. ويُرفع السمحاق المخاطي، ويستعمل المِظفار gouge لعمل فتحة قطرها 12 مم تقريبًا خلال جدار الغار الأمامي (الشكل 32-27). ويُستأصل الغشاء المخاطي كلُّه بملقاط لك Luc's forceps (الشكل 32-28) حيث يمكن نزع أي خلايا غربالية ethmoid cells. وتكتمل العملية بفغر الغار داخل الأنف، حتى يسمح بغسله بعد الجراحة.

 

الشكل 32-28 ملقاط لَك الغربالي Luc's ehtmoidal forceps.


 

* ناتانيال هايمورNathaniel Highmore ، 1613-1685. طبيب عام، شيربورن، دورسِيت، انجلترا. نشر ملخصا في التشريح عام 1651.

* جورج والتر كالدويلGeorge Walter Caldwell ، 1866-1946. اختصاصي أذن وحنجرة. مارس عمله على التوالي في نيويورك وسان فرإنسيسكو ولوس انجلوس. وصف عمليته لعلاج تقيُّح غار الفك العلوي في خريف 1893 .

* هنري لكHenri Luc ، 1855-1925. اختصاصي أذن وحنجرة، باريس. وصف عمليته عام 1889.

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة