اللولبيات
THE TREPONEMAS
اشتق اسم
syphilis
من قصيدة للطبيب جيرولامو فراكاستورو
Girolamo Fracastoro،
(1478-1553)، ونشرت في فينا سنة 1530، وتتحدث القصيدة عن
الراعي سيفلاس الذي تأثر بالمرض، كعقاب له بسبب إهانته لأبولو.
لدى عودته من هايتي سنة 1493م، أحضر كريستوفر
كولومبوس (1450- 1506) الإفرنجي والببغاوات ونباتات نادرة حيث
استقبله ملك وملكة إسبانيا بالحفاوة والتكريم.
ولا بد من العودة إلى الكتب المرجعية في الأمراض الزهرية
venereal
diseases
لوصف مرض الإفرنجي الزهري وصفًا مستفيضًا.
الإفرنجي المكتسب
Acquired syphilis
الإفرنجي المكتسب خمج زهري،
تسببه اللولبية
الشاحبة
treponema pallidum.
وهي كائن حي حلزوني رقيق (ملتويةspirochaete
) طولها 6-15 ميكروميتر. وأدى البنسلين بعد أن وضع في موضع
الاستعمال، إلى هبوط كبير في نسبة حدوث المرض، وتبع ذلك ارتفاع
تدريجي، لكنه هام، في كل أرجاء العالم.
وينتقل المرض بالاتصال المباشر بآفة سطحية تحتوي على اللولبيات
التي تخترق الجلد أو المخاطية
mucosa
في نقاط التماس. وبما أن اللولبيات توجد فقط في الآفات السطحية
للإفرنجي المبكر،
أيّ الأوَّلي والثانوي والسنتين الأوليين من مرحلة الكمون،
فإن الإفرنجي خمجي
infective
في هذه الفترة فقط. وبعد مرور سنتين، يندر أن يكون الإفرنجي
المكتسب ساريًا (معديًا)
communicable،
وآفات التقرحات الجلدية في الإفرنجي الثالثي
tertiary syphilis
ليست خمجية، لأنها تحتوي على قليل من اللولبيات إن وجدت على
الإطلاق. ويموت الكائن الحي بسرعة عند الجفاف، لذلك كانت
الآفات الخامجة المبكرة في المناطق الرطبة مثل الأعضاء
التناسلية
والفم والشرج،
بحيث يحدث الخمج تقريبًا على الدوام في أثناء الجماع، بما في
ذلك الاتصال الفموي التناسيلي
orogenital
- ومما له أهمية بالغة الآن - الممارسات الجنوسية
homosexual
practices
التي تشمل الشرج
والمستقيم.
الظواهر السريرية
Clinical features.
يقسم المرض إلى أربع مراحل: أولية وثانوية وكامنة وآجلة.
الإفرنجي الأولي
Primary syphilis.
تنشأ قرحةsore
أولية أو قرح
chancre
أولي (الشكلان 7-6 و7-7) في مكان دخول اللولبيات خلال حوالي 3-
4 أسابيع. وقد تنصرف في أية مرحلة خلال نمائها، وبالتالي تكون
غير نموذجية تمامًا. وقد تشبه آفاتِ القضيب أو الفرج
الأخرى، والآفاتِ الرضحيةَ
traumatic
مثل الشروخ
والمزقات، والقريحَ
chancriod،
والحلأَ التناسلي
herpes genitalis،
والحروقَ، والدماملَ
furuncles،
والسرطانَ،
وكذلك التهابَ الحَشَفة والقُلفة
balanoposthitis،
والحبيبومَ اللمفي الزهري
lymphogranuloma
venerium
(الفصل 60).
وتبدأ الآفة التقليدية كحُطاطة جاسئة
indurated papule
ثم تتآكل،
وعند اكتمال نموها تظهر بالعلامات التقليدية التالية لقرح هنتر
Hunterian
chancre:
قرحة ضحلة جاسئة
indurated
غير مؤلمة لا تنزف، وعادة ما تكون وحيدة، وبيضوية أو مستديرة،
مع هامش مرتفع ومتبيغ
hyperaemic،
وكثيرًا ما تنتشر في وذمة حمراء داكنة. ويحدث تضخم غير مؤلم
متفرد "مثل الرش
shotty"
في الغدد اللمفية المرافقة ويكون لها قوام مطاطي،
ويجب دائمًا ارجاع القُلْفَة
prepuce
بشكل تام لئلا تُغْفَلَ القرحات الصغيرة في التلم الإكليلانيcoronal
sulcus
. ونظرًا لعدم وجود أعراض بنيوية
constitutional
symptoms،
فإن المريضة الأنثى لاتنتبه لوجود قرح في عنق الرحم، وهو آفة
تمثل حوالي 45 بالمائة من كل القروح في ذلك الجنس.
والقروح خارج الأعضاء التناسلية
في الشفة
واللسان والحلمة... الخ، نادرة الحدوث في هذه الأيام، لكن
الإصابات الأولية في المستقيم وحول الشرج
perianal
عند الجنوسيين
homosexual
شائعة،
وعادة ما تكون غير نموذجية، وكثيرًا ما تشبه الشقوق الشرجية
المؤلمة
anal fissures،
التي تُسْتَأصَلُ خطًا أحيانًا. ويكون تشنج مَصَرَّة الشرج
anal
sphincter
عادة أقل مع التقرحات الحقيقية، وقد يصاحب ذلك التهاب العقد
اللمفية الأربية الوحشية
lateral inguinla
lymphadenitis
بشكل نموذجي.
ويتم التشخيص
Diagnosis
باكتشاف اللولبية الشاحبة في النضحة الصافيةclear
exudate
التي تأتي من الآفة باستعمال
|
الشكل 7-6
قرحات
أولية في القضيب. |
المجهر ذي المجال المعتم. ولا تصبح اختبارات المصل إيجابية قبل
10 - 90 يومًا (عادة 3- 5 أسابيع) بعد ظهور القرح، ومن هنا يجب
ألا تستثني النتائجُ السلبية المبدئية مرضَ الإفرنجي الأولي
أبدًا. وذلك لأن الاختبارات تبين استجابة الضد
antibody response
التي تنمو بصورة تدريجية،
ولابد من إعادة الاختبارات لغاية 3 شهور ما دام هناك شك.
|
الشكل 7-7
قرح
في الفرج. |
الإفرنجي الثانوي
Secondary syphilis.
تظهر علامات هذه المرحلة خلال 6-12 أسبوعًا، والحدَّان الأدنى
والاقصى هما 3 أسابيع إلى 6 أشهر. وأكثر العلامات شيوعًا الطفح
الأحمر الباهت النحاسي ويكون عامًا ومتناظرًا
symmetrical
غير مؤلم وغير مهيج
nonirritant.
ويكون في أحوال كثيرة غير واضح وغائبًا أحيانًا (في 25 بالمائة
من الحالات). والطفح متعدد الأشكال
pleomorphic
بصورة مميزة،
إذ يبدأ ورديًا أو بقعيًا
mucular،
مع عناصر حُطاطية
papular
أو حُطاطية وسفية
papulosquamous
أو عناصر أخرى لاحقًا. وتتكون الحُطاطات
papules
في المواضع الرطبة المعدية، مثل الفرج والعجان،
وقد تكبر لتكون ورمًا لُقَميًَّا (لقمومًا) لحميًا
condylomata lata
يشبه نمو ثؤلول يعجُّ باللولبيات. وقد تحدث تآكلات
erosions
مستديرة صغيرة في الفم، وقد تتجمع لتكون مايسمى بقرحات المسار
الحلزوني
snail track ulcers.
وقد يشبه الطفح أيَّ حالة يتكون فيها طفح معروف في كل فروع
الطب. ويحدث اعتلال عقدي لمفي
lymphadenopathy
عام وغير مؤلم في الغالب، وتشمل الأعراض الأخرى الأقل حدوثـًا
التهابَ الحلق وبحةَ الصوت وحاصَّةً تشبه "تآكل العثِّ
moth-eaten'
alopecia"،
والتهابَ الكبد، والتهابَ القزحيةiritis
، وآلامَ العظام والمفاصل. وقد تكون الآلام العظمية مبرحة،
وتستمر لعدة أسابيع من دون وجود أيِّ علامات مساندة، وكثيرًا
ما يُغْفَلُ التشخيص. ويحدث التهاب السحايا أو شلل الأعصاب
القحفية
cranial
أو الجذور الشوكية
spinal roots
نتيجة التهاب الجافية
pachymeningitis
غير المنتظم. أما التأثيرات البنيوية
constituational،
مثل الفتور والصداع ووجع الظهر والحمى فتكون عادة معتدلة،
وأحيانًا شديدة تصل إلى درجة الإعياء. والإفرنجي الثانوي سبب
من أسباب الحمى من مصدر غير معلوم
pyrexia of
unascertained origin
(PUO).
وينتهي الأمر دائمًا إلى تفريج تام تلقائي.
الإفرنجي الكامن
Latent syphilis.
ويعقب الإفرنجي الثانوي غير المعالج، ويدوم بين سنتين ومدى
الحياة، ولا توجد له علامات، ولكن الاختبارات المصلية إيجابية.
الإفرنجي الآجل
Late syphilis.
(مرادف: الإفرنجي الثالثي
tertiary syphilis).
الإفرنجي بكل مراحله
هو في الأساس مرض وعائي. وفي كل مرحلة، تسبب اللولبيات
انفعالاً التهابيًا حول الأوعية اللمفية مع غِلالة من خلايا
البلازما حول الأوعية الانتهائية
terminal.
ويوجد لاحقًا في المرحلة الثالثية فقط، التهاب بطانة الشريان
المُسِدّ
obliterative endarteritis
ونخر نسيجي وتليف. وبما أن أيَّ بنية
structure
يمكن أن تصاب، فإن العلامات متباينة بشكل غير عادي، وسيناط
بحثها إلى المكان أو الجهاز المصاب. وينشأ الإفرنجي الثالثي
عند 35 بالمائة فقط من حالات الإفرنجي غير المعالجة. وبعد مرور
حوالي 5-15 سنة من بداية الخمج، ينشأ لدى 10 بالمائة من
الحالات الإفرنجي العصبي
neurosyphlis،
ولدى 10-12 بالمائة الإفرنجي القلبي الوعائي
cardiovascular،
وبعد 6 أشهر إلى عدة سنوات لاحقة ينشأ الإفرنجي الحميد الآجل
لدى 10- 15 بالمائة من الحالات في الأعضاء الأقل حيوية.
ولا تكون الأنواع منفردة بصورة متبادلة. والآفة النموذجية في
الإفرنجي الحميد هي صمغة الإفرنجي الموضعية
localised gumma
(الشكل 7-8)، أو ارتشاح الصمغة الإفرنجية المنتشر
diffuse gummatous
infiltration.
وتمثل الصمغة الإفرنجية انفعالاً إفرنجيًا مفرط التحسس
syphilitic
hypersenstivity reaction،
وتتألف من نسيج حُبَيْبِي
granulation tissue
مع نخر مركزي. وقد يؤدي تَخَشُّر
sloughing
الصمغة الإفرنجية تحت الجلد إلى قرحة صمغية إفرنجية نموذجية
غير مؤلمة مقروضة الحواف
puched out،
وتغطي قاعدتَها مادةٌ تشبه غسول الجلد المدبوغ
wash leather base
(الشكل 7-9). وتترك عند الالتئـام ندبة على شكل نسيج ورقي فضي.
وقد تكون الصمغة الإفرنجية، بدلاً من ذلك، عقيدية أو ارتشاحية
من دون تقرح، ويحدث انتشار محيطي بطيء مع التئام في المركز.
وتكون الآفات المفردة مستديرة وجاسئة
indurated؛
أما الآفات المتجمعة فحياطها متحلق
circinate
وهوامشها محددة بدقة ومفرطة التصبغ
hyperpigmented.
الشكل 7-8
صمغة إفرنجية فوق المفصل القصبي الترقوي. موقع
تقليدي. |
الشكل
7-9
صمغة إفرنجية مقروضة الحواف
في منطقة المنكب. هذه الآفة غير مؤلمة بشكل مميز. |
التشخيص
Diagnosis.
الفحص المجهري بالحقل المظلم
Dark-field
Microscopy.
ويجرى هذا على رشافات من آفات الجلد أو الغشاء المخاطي وهو
أسرع طريقة للتشخيص في الإفرنجي المبكر المكتسب.
الاختبارات المصلية لأمراض اللولبيات
Serological tests
for treponemal diseases،
وهناك
نوعان من الاختبارات:
1. اختبارات غير نوعية (مرادفات: راجنة
reagin،
وغير لولبيةnon
treponemal
، واختبارات مستضد شحماني
lipoidal antigen
tests).
والأمثلة هي اختبار كارديولايبين (شحم قلبي) وازيرمان
cardiolipin
Wasserman
(C/WR)،
وكاهْن Kahn،
وماينيكي
Meinicke،
واختبار شريحة مختبرات أبحاث الأمراض الزهرية
venereal Disease
Research Laboratory (VDRL) slide test.
ويعتبر الأخيرُ الاختبار الأفضل. وهذه تختبر وجود أيِّ أضداد
راجنةantibody
reagin
في مصل المرضي المصابين بأخماج لولبية. إلا أن الاختبارات
الحيوية الموجبة الكاذبة
biologic false
positive
(BFP)
تنشأ من راجنة موجودة في حالات غير لولبية، مثل الملاريا،
والوقس
vaccinia،
والحمى الغدية
glandular fever
وبعد أيِّ نوع من التلقيح.
وقد تحدث تفاعلات دائمة وأكثر قوة في حالات الجُذام والغرناوية
sarcoidosisوالأمراض
المغرائية
collagen diseases
واضطرابات الكبد المزمنة.
ويتطلب تشخيص الإفرنجي إثباتًا باختبار أو أكثر من الاختبارات
النوعية
specific tests.
2. اختبارات المجموعة النوعية
Group specific
tests
(اختبارات مستضد اللولبية
treponemal antigen
tests).
والأمثلة هي: اختبار بروتين رايتر
المثبِّت للمتممة
Reiter's protein
complement fixation-test
(RPCFT)،
ومقايسة التراص الدموي للولبية الشاحبة
treponema pallidum
haemagglutination assay
(TPHA)،
واختبار الضد المتألق الممتص
absorbed
fluorescent antibody test
(FTA Abs)،
واختبار تثبيت اللولبية الشاحبة
Trponema pallidum
immobilization test
(TPI).
والاختبار الأول في طريقه إلى الزوال (في المملكة المتحدة)،
والأخير نادرًا ما يطلب. وتقتضي الممارسة الروتينة عمل اختبار
شريحة مختبرات أبحاث الأمراض الزهرية (VDRL)،
ومقايسة التراص الدموي للولبية الشاحبية (TPHA)،
بالإضافة إلى اختبار الضد المتألق الممتص (FTA
Abs)
إذا كان أحدها إيجابيا أو كانت النتائج السريرية تسوغ ذلك. وفي
حالات الإفرنجي الأولي يكون ترتيب التحول العادي هو اختبار
الضد المتألق
(FTA)
واختبار شريحة مختبر أبحاث مرض الزهري
(VDRL)
الذي يرتفع عياره
rising titre،
ومقايسة التراص الدموي للولبية الشاحبة (TPHA)،
رغم أن
هذا الترتيب يمكن أن يتغير. وبعد المعالجة، يصبح اختبار شريحة
مختبر أبحاث مرض الزهري
VDRL
سلبيًا في مدة تصل إلى 6 شهور، ويتغير اختبار الضد المتألق
FTA
في 70 بالمائة من الحالات، إلا أن اختبار مقايسة التراص الدموي
للولبية الشاحبة
(TPHA)
،
نادرًا ما يتحول، أو لا يتحول أبدًا، مما يستدعي إخبار المريض
بهذه الحقيقة - فيكفي القول عادة "نَدْبَة بسيطة في الدم".
وبقاء أضداد اللولبيات
treponemal
antibodis،
علما أن المعالجة الكافية قد أعطيت، يجب ألا يثير القلق، إلا
أنه إذا وجد أيِّ شك، فإن التفاعلات المؤكدة عند إعادتها يجب
أن تعالج كما لو كانت خمجًا كامنًا.
معالجة الإفرنجي
The treatment of
syphilis.
يجب ألا تستعمل أىُّ معالجة موضعية في قرح مريب
suspected chancre
باستثناء الملحي إسوي التوتر
isotonic saline،
حتى يثبت بفحصوصات المجال المظلم
dark field
examinations
أنه سلبي في ثلاثة أيام متتالية. ولا يجب وصف الصادَّات
المبيدة للولبيات
treponemicidal
حتى يتم إثبات الإفرنجي أو استثناؤه. أما إذا كان هناك خجح
ثانوي، فقد يساعد مساق من السلفوناميدات
sulphonamides.
لقد حل البنسلين محل جميع أشكال العلاجات الأخرى. وقد تم تحقيق
معدل عال من الشفاء في الإفرنجي المبكر ببروكائين البنسلين ج
procaine
penicillin G
1.2 غم بالعضل لمدة 15 يومًا. ويمكن تمديد هذه الجرعات إلى 21-
30 يومًا في الإفرنجي الآجل. ويجب أن تستمر المراقبة السريرية
والمصلية لمدة سنتين بعد المعالجة. وبالنسبة للمرضى الحساسين
للبنسلين، يكون التتراسيكلين والإريثرومايسين
والسيفالوريدين
cephaloridine
جميعا مبيدات للولبيات، إلا أن الخبرة في استعمالها محدودة.
وأفضل طرق المعالجة هو دوكسيسايكلين
doxycycline
100 مغم ثلاث مرات يوميًا لمدة مكافئة.
انفعال جاريش
هركسهايمر
Jarisch-Herxheimer reaction.
بعد حوالي ست ساعات من الزرقة الأولى، ينشأ لدى 60 بالمائة من
مرضى الإفرنجي الأولي حمى وفتور، وربما رعدات
rigors
تدوم بضع ساعات فقط. ولابد من تحذير المرضى من ذلك. والانفعال
أقل حدوثًا في الإفرنجي الآجل، إلا أنه قد يكون أكثر خطورة.
ففي الحالات الآجلة فقط، يمكن أن يمنع ذلك البريدنيزون 10 مغم
أربع مرات يوميًا لمدة ثلاثة أيام قبل بدء المعالجة الرئيسية.
الإنذار
Prognosis
ممتاز بعد معالجة الإفرنجي المبكر معالجة قياسية. أما في
الإفرنجي الآجل، وخاصة في الجهاز القلبي الوعائي، فقد لا
يحسِّن شفاءُ المرض المستبطن حالةَ المريض بشكل بارز.
الإفرنجي الولادي
Congenital
syphilis
الانتقال (السِراية)
Transmission.
يحدث الخمج عندما تعبر اللولبيات خلال الحائل المشيمي
placental barrier
من والدة حامل مخموجة، إلى الدوران الجنيني. وكلما كان خمج
الأم حديثًا، كلما زاد احتمال حدوث ذلك، وكلما كان أشد خطورة
على الطفل. وتتفاوت نتائج الخمج الجنيني من الوفاة في آخر
الحياة الجنينية أو في سن الرضاع المبكر، أو الولادة ونمو
الطفل المعافى ظاهريًا مع أن لديه إفرنجي ولادي كامن
latent congenital
syphilis.
الإفرنجي الولادي المبكرEarly
congenital syphilis
.
قد تتأخر العلامات في الوليد بضعة أسابيع، وتشمل طفحًا معممًا
وتقرحات في المخاطية مثل الإفرنجي الثانوي و"خنخنة
snuffle"
التهاب أنفي إفرنجي
syphilitic
rhinitis
مع نجيح أنفي
nasal discharge
يتعرض للرضاع مؤديا إلى فقدان الوزن، كما تشمل التهاب المشاشة
epiphysitis،
والتهاب السمحاق
periostitis،
والتهاب العظم والغضروف
osteochondritis،
وتضخم الكبد والطحال، والتهاب السحايا القاعدي
basal meningitis.
وقد تكون العلامات بسيطة جدًا إلى حدٍّ لا تلاحظ، أو شديدة
جدًا فتسبب الوفاة في سن الرضاع المبكر، عادةً بسبب ذات الرئة
الإفرنجية البيضاء
syphilitic
pneumonia alba.
الإفرنجي الولادي الآجل
Late congenital
syphilis.
إن المظاهر السريرية للنوع غير المألوف الذي يمكن أن تحدث في
الإفرنجي الثالثي المكتسب، قد تحدث أيضا في سن الطفولة أو
البلوغ، في الإفرنجي الولادي الآجل، مثل: الإفرنجي العصبي
الولادي والصمغات الإفرنجية الجلدية أو الحشوية
visceral
أو الهيكلية
skletal،
إلا أن الإفرنجي القلبي الوعائي غير معروف عمليًا. بالإضافة
إلى أن بعض المظاهر والسمات
stigmata
تحدث في الإفرنجي الولادي، ولا تحدث أبدًا في الإفرنجي
المكتسب.
سمات الإفرنجي الولادي الآجل
Stigmata of late
congenital syphilis
(مَثْلَث هتشنسون
التقليدي
Huchinson classic triad)
وتتألف من:
1. التهاب القرنية الخلالي
Interstatial
keratitis.
إن أكثر السمات حدوثًا هي انفعال إفرنجي مفرط التحسس يُستهلّ
بين السنة 5 و15 سنة. وتلتهب القرنية مسببة الألم والدمعان
lacrimation
ورهاب الضوء
photophobia.
وينزع الالتهاب إلى أن يكون بالجانبين وراجعًا
recurrent.
وتسبب الهجمات الراجعة الوخيمة وطويلة الأمد، إلى مظهر الزجاج
المصنفر الضبابي في القرنية، مع لطخات صفراء ضاربة إلى الحمرة
(لطخات السالمون
salmon patches،
ويجب
عدم خلطها بلطخة السالمون التي تظهر كعلامة ولادية على الجسد.
وهذه لا تتأثر بالمعالجة المضادة للإفرنجي، إلا أنه يمكن
السيطرة عليها بالكورتيزون الموضعي.
2. صَمَمُ العصب الثامن
Eeighth nerve
deafness.
وهو صمم إدراكي مترقٍ بالجانبين، ويُستهلّ حول مرحلة البلوغ،
إلا أنه يتأخر أحيانًا إلى ما بعد ذلك ولا يتأثر بالمعالجة.
3. أسنان هتشينسون
Hutchinson's teeth.
تشوهات على شكل الوتد أوالحزام في القواطع العلوية الوسطى في
التسنين الثاني
second dentition.
أرحاء موون
Moon's
molars
(الأرحاء التوتيةmulberry
): تبزغ أرحاء سن ست سنوات بشرفات مقزمة
dwarfed cusps.
وتشمل العلامات التقليدية الأخرى تشوهات أنفية مثل الأنف
السرجيsaddle
nose
(الشكل 7-10)، وانهيار الحاجز الأنفي (الشكل 7-11)، وثقب
الحنك
perforation of the palate
(الشكل 7- 12)، والظنبوب الضالع
sabre tibia،
ومفاصل كلاتون
Clutton's
(انصباب
effusion
غير مؤلم عادة في الركبة) وبروزات جدارية
parietal bosses.
الوقاية من الإفرنجي الولادي ومعالجته
Prevention and
treatment.
يعطى 600000 وحدة من بروكائين بنسلين ج للأم، لمدة 15 يومًا في
مراحل الحمل المبكرة ما أمكن، وذلك لن يحميها فقط من تلف
الإفرنجي الآجل، إذ إنه يقي الجنين من الخمج أيضا، أو حتى يمكن
أن يشفيه في الرحم
in utero
إذا كان مصابًا بالخمج بالفعل. أما الوليد المخموج، الذي لم
تتلق والدته المعالجة خلال الحمل، فتجب معالجته كحالة خمج
مكتسب آجل، مع تعديل الجرعات حسب وزنه.
مبحث الأمصال الوليدي
Neonatal serology.
قد تضع الأم الحامل التي لم تتلق أي معالجة خلال حملها، أو
التي لم تعالج على أنها حالة إفرنجي آجل، طفلاً خاليًا من
الإفرنجي، ولكنه إيجابي المصل
seropositive،
نظرًا لنقل أضداد
IgG
الأمومية سلبيًا،
ويمكن حل هذه المشكلة المصلية بإجراء اختبارات علىأجزاء
IgG
وIgM
في مصل الطفل وليس على دم من الحبل السري. ففي حالة النقل
المنفعل
passive،
تكون اختبارات
IgG
إيجابية واختبارات
IgM
سلبية. وتدل اختبارات
IgM
الإيجابية على وجود مرض نشيط لأن جزء
IgM
في بروتين مصل الأم لا يعبر الحائل المشيمي السليم. وتحدث
استثناءات إذا كانت المشيمة متأذية بأسباب أخـرى. ومتابعــة
الأم والطفل السريرية والمصلية متابعة دقيقة من الأمور
الأساسية في جميع الحالات. لقد كان اختفاء الإفرنجي الوليدي
الفعلي من المملكة المتحدة ودول مشابهة أحد الانتصارات الكبيرة
للطب الحديث.
وفي إنجلترا تم الإبلاغ عن أربع حالات دون السنتين في عام
1984.
الشكل 7-10
الأنف السرجي في الإفرنجي الولادي. |
الشكل
7-11
جسر أنفي منهار في الإفرنجي الولادي. |
مخالطو الإفرنجي
Syphilis Contact.
لا
بد من متابعة المخالطين المعروفين في كل مراحل المرض. وهذا
ينطبق على الحالات الآجلة والولادية عند وجود أعضاء آخرين من
عائلة المريض ولديهم إفرنجي كامن غير معالج.
الداء العليقي
(Yaws
(frambosia
الداء العليقي مرض متوطن
endemic
في المناطق الريفية في البلاد المدارية ذات الرطوبة العالية.
والكائنات الحية المسؤولة، اللولبيات الرقيقة
treponema pertenue،
لاتميز كما يبدو عن اللولبية الشاحبة، كما تنتج انفعالات مصلية
مماثلة. والاتصال المباشر، مع آفة مبكرة، هي طريقة الانتقال
المألوفة، ولا يتم الانتقال عن طريق ممارسة الجنس. وكثيرًا ما
تشاهد الآفة الأولية في الساقين عند الأطفال. وبعد حوالي شهر
من الخمج، تظهر حُطاطة في موقع دخول اللولبية، وهذه تتقرح
فتعطي الآفةَ مظهرًا نافرًا يشبه توت العليق
frambosia
لونه زهري.
وتظهر الآفات الثانوية وهي عادة حليمومية
papillomatous
بعد بضعة أسابيع. وبعد خمس سنوات أو أكثر من الكُمُون، يتكون
لدى أقلية من المرضى آفات متأخرة شبه صمغيةgummatous
like
في الأنسجة الرخوة والعظام، وتشبه تلك التي تظهر في الإفرنجي
الثالثي. ولا يصاب الجهازان القلبي الوعائي والعصبي ولا يحدث
داء العليقي ولاديًا، ويعالج مثل الإفرنجي.
الشكل 7-12
ثقب الحنك. |
|
|