زرع القلب  Heart transplantation

(أجرى كريستيان برنارد* Christian Bernard أول غرس قلب ناجح عام 1967. ويعزى النجاح النهائي لغرس القلب السريري لنورمان شومواي* Norman Shumway). وتحضير المرضى وتبنيجهم في غرس القلب يشبه تحضير أيِّ مريض لجراحة القلب الملحة ويشمل المجازة القلبية الرئوية cardiopulmonary bypass التي تـُنـَفـَّذُ بينما يبدأ جنيُ العضو المُعـْطـَى. وقد يزرع القلب في نفس الموقع orthotopically بدلاً من العضو المريض أو كطعم مساعد auxiliary يعمل بجانب العضو المريض. وللطريق الأخير بعض المناصرين، ولكن له بعض المساوئ وقلـَّما يجرى الآن.

    

الجدول 8 - 11 المضاعفات الجراحية بعد غرس الكبد

المضاعفة

الظواهر

التشخيص

المعالجة

 

 

 

 

الرفض

وظيفة طعم سيئة

خزع

علاج كابت للمناعة

 

 

 

 

أذية الحفظ

وظيفة طعم سيئة

خزع

إعادة الغرس إذا كان شديدًا

 

 

 

 

نزف

قلة بول، ضغط مركزي وريدي وضغط دم متدنيان

سريري وتصوير الصدى

تصحيح التجلط وإعادة الاستكشاف

 

 

 

 

تخثر بابي

انعدام وظيفة الطعم

تصوير الصدى المزدوج

إعادة غرس

 

 

 

 

تخثر الشريان الكبدي

نخر كبدي متأخر

تصوير الصدى المزدوج

استكشاف مبكر واستئصال الخثرة

 

 

 

 

تسرب الصفراء

التهاب صفاقي

تصوير صفراوي عبر أنبوب T

إعادة استكشاف

 

 

 

 

التهاب القنوات الصفراوية

إنتانمية septicaemia

خزعة ومزرعة الصفراء

صادَّات

 

 

 

 

تضيق صفراوي

تدني وظيفة الطعم

تصوير الصدى

إعادة استكشاف أو وضع استنت

 

الشكل 8 -18 المنظر بعد استئصال القلب قبل الغرس حيث تـُـتْـرَك كُفَّةٌ أذنية متبقية (أذينان أيمن وأيسر). ثـُبـِّـتـَتْ القنيات الوريدية للمجازة في الوريدين الكهفيين العلوي SVC والسفلي IVC عبر ثقب في الأذين الأيمن (RA) ويعاد الدم بواسطة قنية إلى الأبهر (Ao). PA = الشريان الرئوي، IPV و SPV = الوريدين  الرئويين العلوي والسفلي، LA = الأذين الأيسر. (بإذن من J.Dunning.)

 

تبدأ عملية المتلقي حالما يتحدث فريق جَنْيِ العضو المُعـْطـَى بالهاتف ليؤكد أن القلب مناسب للغرس. يفتح التامور pericardium بعد بَضْعِ قصٍّ ناصف median sternotomy ثم توضع أنابيب المجازة القلبية الرئوية في الأبهر الصاعد ascending aorta والأذين الأيمن وتوجَّه إلى الوريدين الأجوفين العلوي والسفلي. ثم يمسك الأبهر بملقاط تحت قنية المجازة ويزال القلب بحيت يترك وراءه جدران الأذينين الخلفية جميعـًا (الشكل 8-18). وتفتح الأوعية المتجهة إلى أذينات المعطي لتسمح بالمفاغرة كجوف واحد مع بقية كلِّ أذين من أذيني المتلقي وتعقب ذلك مفاغرة الأبهر

 

شكل 8-19 المفاغرات في غرس القلب. يفاغر الجدار الخارجي لأذين المعطي الأيسر مع أذين المتلقي الأيسر كما هو مبين. ويفتح أذين  المعطي الأيسر بشِقٍّ يصل إلى كل الأوردة الرئوية الأربعة ويستأصل الجزء المركزي منه. وتستكمل  المفاغرة حول الجوانب العلوية والسفلية وأخيرًا الحاجز. ويُوَافـَق الأذين الأيمن بشقٍّ في الخط المنقط يتجه نحو قاعدة زائدة الأذين وهذا يتجنب العقدة الجيبية sinus node عند الاتصال الكهفي الأذيني، ثم يفاغر مع أذين المتلقي الأيمن. وتستكمل مفاغرات الشريان الرئوي وأخيرا الأبهر. الاختصارات مثلما وردت في الشكل 8-18.

والشرايين الرئوية (الشكل 8-19) . ومن الأمور المهمة بشكل خاص في كل عمليات القلب، استبعاد الهواء من كل الأوعية لمنع الانصمام قبل السماح للقلب الجديد باستئناف ضربات القلب السويَّة.

          نتائج غرس القلب الحالية Current results of heart transplantation . تعطي معظم المراكز أكثر من 80 بالمائة بقيا بعد سنة واحدة و65 بالمائة بعد 5 سنوات. وقد تتحسن بقيا الطعم أكثر من ذلك إذا استثني المرضى   ذوو الإنذار غير المشجع مثل المرضى  فوق 55 سنة أو مرضى داء السكري، وبتبني سياسة غرس عدوانية.


 

* كريستيان نيتلينج برنارد Christian Nethling Bernard ، معاصر. جراح، مدينة الكاب، جنوب افريقيا.

* نورمان شومووي Norman Shummway، معاصر. جامعة ستانفورد، الولايات المتحدة الأمريكية.

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة