تبرع العضو الجثيّ Cadaveric organ donation

مصدر الأعضاء الأساسي في معظم بلدان العالم من أجل غرس الأعضاء هو التبرع الجثيّ. وتختلف فيها المبادىء القانونية والأخلاقية والدينية ولكن تقبل معظم البلدان مفهوم الموت الدماغي الذي يسمح بالتبرع بعضو من معطٍ ينبض قلبه (الجدولان 8-4 و8 -5). ويجب أن يتم إنعاش المعطي بعناية قبل التبرع بالعضو، وتعتمد الاحتياجات الدقيقة على سبب الوفاة، ولكنه عادة يحتاج إلى عكس التجفاف dehydration، وكذلك إعطاء أدوية عضلية المفهول inotropes للحفاظ على النتاج القلبي والبولي. وإضافة الهرمونات للعلاج مثل التيروكسين مثيرة للجدل. ويجب أن تكون القاعدةُ التبرعَ

أرقام سلطة خدمة دعم الاغتراس بالمملكة المتحدة.

*العدد الكلي=855

* تقيم هذه مرتين من قبل طبيبٍ سريريٍّ كفيٍّ (عادة ، اختصاصي تخدير أو أعصاب أو جراح أعصاب أقدم). يقرر الطبيب السريري الفترة بين الاختبارات.

بعدة أعضاء على الرغم من أن هناك قيودًا عملية بالنسبة للسنِّ في استخدام الكبد (أقل من 60 سنة) والقلب (أقل من 50 سنة)، وعلى الرغم من أن جرعة الدوبامين الكلوية مقبولة، فإن  الجرعات الأعلى تسبب سوءًا في وظيفة  القلب بعد الاغتراس. ومعايير المعطي للتبرع بالرئة صارمة بشكلٍ خاص، حيث إن أمراض الرئة مثل الخمج من موانع الاستعمال المتكررة.

          ومبادىء عملية التبرع بالعضو هي تجنب الإقفار الدافئ وتقليل الإقفار البارد خاصة:

          1. تشريح الأعضاء التي ستزال لتسمح بإزالة سريعة  مأمونة بعد التروية في موضعها perfusion in situ 

          2. تشريح الأوعية الرئيسية لتسمح بوضع قنيات ذات تجويف واسع بينما يحافظ على جريان الدم للأعضاء (شكل 8-9).

          3. ربط الفروع الشريانية التي يمكن الوصول اليها ولا تلزم في تروية العضو لتقليل فقدان ضغط التروية perfusion pressure (الشكل 8-9) .

          4. ابدأ بتروية الأعضاء بمروي perfusate بارد لحظة قطع التزويد الدموي إضافة لذلك، إن تبريدَ السطح بكمادات محلول ملحي أو سائل مثلج مفيدٌ.

يفترض استعمال سائل تروية مثالي. تقل أوقات التخزين البارد بأي إقفار دافئ أو معطٍ كبير السن.

          5. إزاالة الأعضاء جملة en bloc أو بالتسليخ الدقيق الذي يعقبه الغسل بسائل تروية على الطاولة الخلفية.

          6. إزالة العقد اللمفية والطحال من أجل تحديد النمط النسيجي tissue typing.

          7. إغلاق الجسم بعناية والتأكد من التنظيف وعمل كل الشعائر الدينية.

          وتختلف سوائل التروية للتبرع بالعضو باختلاف الأعضاء وتختلف كذلك مكوناته كثيرًا. ويجب التنبه بأنها غير مأمونة لتروية الأعضاء في الجسم الحي لأن كثيرًا منها يحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم.

          وتوضع الأعضاء في ثلاثة أكياس بلاستيكية على الأقل ثم تخزن فوق الثلج لنقلها. ومع ذلك، تستخدم بعض المراكز أجهزة تروية باردة نابضة cold pulsatile perfusion systems لتطويل وقت الإقفار البارد المقبول. وتختلف المدة التي يمكن حفظ العضو أثناءها بأمان قبل الاغتراس وتعتمد على العضو (الجدول 8 -6) ولكنها تقصر إذا أضيف الإقفار الدافئ، أو إذا كان المعطي كبير السن. وتتدهور عيوشية viability العضو بعد ‘وقت الأمان safe time’ هذا باطراد، على الرغم من أن العواقب بالنسبة لبعض الأعضاء مثل القلب أكثر خطورة من الأعضاء الأخرى مثل الكلوة حيث يمكن أن تغطي  فترة فقدان وظيفتها بسهولة بالديال dialysis.