تورمات تتصل بالهامش فوق الحجاج
Swellings related to the supraorbital margin
الكيسات الجلدانية Dermoid cysts،
وتكون عادة كيسات زاويَّة خارجية
external angular،
وقد تحدث إنسيًا (الشكل 29-1). وغالبًا ما تسبب انخسافًا
عظميًا نتيجة الضغط، وقد يكون لها امتداد مثل الدَّمبِل داخل
الحجاج. وقد تسبب تآكلا في صفيحة الحجاج في العظم الجبهي
frontal
فتلتصق بالجافية dura،
ولهذا السبب، يكون من المهم تصوير المنطقة بالأشعة قبل
الاستئصال.
الوُرام الليفي العصبي
Neurofibromatosis
قد يسبب تورمًا فوق العين. ويُوثَّق التشخيص عادةً بفحص الجسم
كلِّه، لأن هناك آفات متعددة.
تورمات الجفون Swellings of the lids
البَرَدة Meibomian cyst
(Chalazion).
إنها أكثر تورم شائع في الجفون (الشكل 29-2). والبَرَدة عبارة
عن التهاب حبيبومي granulomatous
مزمن في غدة البَرَدة. وقد تحدث في أيِّ جفن من الجفنين العلوي
أو السفلي، وتظهر كتورم أملس غير مؤلم. ويمكن جسُّه وهو يتدحرج
فوق صفيحة الجفن tarsal plate.
ويمكن تمييزه من الشَعِيرة stye
(الجُدْجُد hordeolum)،
وهي خمج مؤلم عادة في بصيلة الشعرة
hair follicle.
وتعالج البَرَدة بشقها وتجريفها من سطح الملتحمة. وتعالج
الشّعيرات بالصادَّات antibiotics
والحرارة الموضعية.
الشكل 29-1
كيسة جلدانية بالزاوية الخارجية. |
سرطان الخلية القاعدية Basal cell
carcinomas
(القرحة القارضة rodent ulcer).
وهذا ورم خبيث شائع في الجفون (الشكل 29-3). وهو خبيث موضعيًا،
ويشيع أكثر في الجفون السفلية، ويبدأ على شكل بثرة تتقرح،
ولها حواف مرتفعة. ويستأصل بسهولة في المراحل الأولى، ويمكن
معالجته بالمداواة بالأشعة
radiotherapy
الموضعية إذا كان كبيرًا جدًا.
|
الشكل 29-2
البَرَدة (بإذن من
Mr D.
Spalton, FRCS.) |
|
الشكل 29-3
القرحة القارضة
rodent
ulcer.
(بإذن من
Mr J.
Beare, FRCS.) |
وتحدث تورمات أخرى في الجفن، ولكنها أقل شيوعًا. وهذه تشمل
الكيسات الزهمية sebaceous cyst
والحليمومات palpillomas
والشوكوم القرني keratoacanthosis
وكيسات مول Moll
(غدد عرقية) أو زايس Zeiss
(غدد زهمية) والمُلَيْساء المُعْدِيَة
mollascum contagiosum.
وإذا حدثت المُلَيْساء المُعْدِيَة في حافة الجفن، فإنها قد
تؤدي إلى التهاب القرنية والملتحمة
keratoconjunctivitis،
ويجب أن تعالج بالجرف.
وسرطان غدد البَرَدة meibomian glands
وغرن العضل المخطط rhabdomyosarcoma
آفتان نادرتان، وتحتاجان للمعالجة جذريًا. ويجب إرسال البَرَدة
لخزعها إذا رجعت مرارًا.
تورمات جهاز الدمع Swellings of the
lacrimal system
قيلة كيس الدمع المخاطية Lacrimal sac
mucocele.
وتحدث من انسداد قناة الدمع بعد الكيس، وتسبب تورمًا متموجًا
fluctuant
ينتفخ تحت الموق canthus
الإنسي مباشرة. وقد يتعرض للخمج فيؤدي إلى تورم متوتر مؤلم
(التهاب المَدْمَع الحاد acute
dacryocystitis).
وإذا لم يعالج، فإنه قد يسبب الناسور
fistula.
وتتم المعالجة بعملية تحويلة bypass
بين كيس الدمع والأنف (فغر المدمع الأنفي
dacryocystorhinostomy
(DCR)).
وقد يحدث دُماع العين watering of the
eye
بسبب شَنَف eversion
الجفن السفلي (شَتَر خارجي ectropion)
الذي يسبب انعدام التماس بين النقطة الدمعية السفلى
lower punctum
وطبقة الدمع، وهذه يجب أن تُميَّز من القيلة المخاطية.
أورام الغدة الدمعية Lacrimal gland
tumours.
وهذه تشبه مرضيًا أورام النكفية (الفصل 33)، وهي تورمات في
الغدة تقع في جهة الحجاج العلوية الوحشية، وفي النهاية تؤدي
إلى خلل في الحركات العينية مع دفع المقلة
eye globe
إلى الأمام والأسفل والداخل.
تورمات الحجاج Orbital swellings
إذا وصلت هذه إلى حدٍّ معين، فإنها تؤدي إلى انزياح المقلة
وتقييد حركتها. وبحث هذه الأورام بحثًا وافيًا يخرج عن نطاق
هذا الكتاب، ولكن بعض الأسباب الشائعة مذكورة.
جحوظ العين الكاذب Pseudoproptosis.
وينجم عن مقلة كبيرة كما يشاهد في الزَرَق
الولادي congenital glaucoma
والحَسَر الشديد severe myopia.
الحالات الالتهابية في الحجاج Orbital
inflammatory conditions
مثل التهاب الهلل الحجاجي (الشكل 29-4).
الآفات النزفية Haemorrhagic lesions
في الحجاج بعد الرضح أو الزَرْقات خلف المقلة
retrobulbar injections.
تكوُّن الورم Neoplasia
الذي يصيب الغدد الدمعية والعصب البصري والجيوب الأنفية،
والدبقوم glioma،
(الوُرام الليفي العصبي
neurofibromatosis،
الشكل 29-3،؛ والسحاؤوم meningioma
والعظموم osteoma،
الشكل 29-4).
الشكل 29-4
التهاب الهلل الحجاجي. |
|
الشكل 29-5
ورم ليفي عصبي في الحجاج مع جحوظ، وهناك آفة شبيهة
في الجبهة. |
جحوظ الخلل الدرقي Dysthyroid
exophthalmos
(الشكلان 29-7 و29-8). وكثيرًا لا تكون له صلة بمرض درقي نشيط،
ولكنه قد يبدأ بعد استئصال الدرقية، وقد يتطلب رفوَ الجفن
tarsorrhaphy
العاجل، أو جرعات كبيرة من الستيرويدات، أو حتى تخفيف ضغط
الحجاج orbital decompression،
إذا كان تعرُّض المقلة يهدد سلامتها، وينفَّذ ذلك على أفضل وجه
وبسهولة إلى الجيوب الأنفية (انظر الفصل 37).
|
الشكل 29-6
صورة أشعة تبين عظموما
osteoma
في جهة الحجاج الأنفية مسببا الجحوظ. |
الورم الكاذب Pseudotumour،
أو اللمفوم الخبيث malignant lymphoma.
الوعاؤوم الدموي Haemangioma
في الحجاج
(الشكل 29-9).
الثانويات Secondaries.
وهذه نادرة. وتأتي في الأطفال عادة من ورم الأرومة العصبية
neuroblastoma
في الغدة الكظرية adrenal gland،
بينما يكون المريء والمعدة والثدي والبروستاة مواقع الآفة
الأولية عند البالغين.
|
الشكل 29-7
تفريسة تصوير مقطعي محوسب للحجاج في جحوظ الخلل
الدرقي تبين العضلات المتورمة. (Dr.
Glyn Lloyd.) |
وتشمل الوسائل التشخيصية:
الأشعة وصورة مقطعية tomogram
وصورة أوردة الحجاج orbital venogram،
وتفريسات scans
فائق الصوت ultrasound
والتصوير المقطعي المحوسب CT
والتصوير بالرنين المغناطيسي MRI.
المعالجة Treatment،
وتوجَّه نحو سبب الآفة إن أمكن، مع أخذ الحذر لمنع تعرض العين
والازعاج من الشَفَع (ازدواج الرؤية)
diplopia.
|
الشكل 29-8
جحوظ العينين في مرض خلل الدرقية العيني. |
|
الشكل 29-9
وعاؤوم شعيري في طفل. صورة وريدية في الحجاج تبين
إزاحة الجزء الثاني من الوريد العيني العلوي. (Dr.
Glyn Lloyd.) |
|