التطورات الحديثة في جراحة العين
RECENT
DEVELOPMENT IN EYE SURGERY
لقد تغيرت جراحة العين في السنوات القليلة الأخيرة لتصبح
اختصاص جراحة مجهرية. فتحولت جراحة السادِّ
cataract
بغرسات داخل المقلة intraocular
mplants
واستحلاب العدسة phacoemulsification،
حيث سمح ذلك بغرز غرسات صغيرة من السيليكون قابلة للانضغاط، من
خلال شقّوق صغيرة. ويمكن قياس قوة الغرسة التي تستعمل بدقة
بتفريسة فائق الصوت نمط A.
وقد مكَّنت أدواتُ استئصال الزجاجي
viterectomy
من تقشير الأغشية عن الشبكية.
ويمكن معالجة الحَوَل الشللي paralytic
squint
بدقة أكبر باستعمال خيوط يمكن تعديلها
adjustable sutures
أو زَرْق سُمِّ الوشيقيّ Botulinus
toxin
في داخل العضلات التي تعمل عملاً مفرطًا. ويمكن تنفيذ معالجة
الأخطاء الانكسارية بالجراحة (بَضْع القرنية شُـعِّــيًّا
radial keratotomy)
أو بليزر إكسيمر excimer laser،
ويستخدم الليزر في حالات كثيرة.
ويستخدم ليزر الأرجون كمخثِّر، وبشكل رئيسي في معالجة الزَرَق
والاعتلال الشبكي السكري التكاثري
proliferative diabetic retinopathy.
ويمكن استخدام ليزَرَي الصِباغ والديود
dye and diode lasers
لهذا الغرض أيضًا. ويستعمل ليزر ياج
YAG laser
(Yttrium
Aluminium Garnet).
كـمفتاح ليزر قاطع على شكل حرف
Q
لبَضْع المحفظة الخلفي posterior
capsulotomy
وقطع القزحية iridectomy
وقطع أشرطة الزجاجي vitreous bands،
ويستعمل نمطُه الذي يعمل بشكل حر في معالجة الزَرَق والأورام.
وتستعمل ليزرات ثاني أكسيد الكربون CO2 lasers
في معالجة الآفات الخارجية، وتستعمل ليزرات إكسيمر
excimer
(فوق بنفسجي) لإعادة صياغة remould
القرنية في الجراحة الانكسارية
refractive surgery،
وتصحيح مدِّ البصر hypermetropia،
والحَسَر myopia،
واللابؤرية astigmatism،
وإزالة الآفات السطحية مثل الاعتلال القرني الشريطي الشكل
band-shaped keratopathy.
وقد تم تعديل ليزر الآرجون ليقدم ضوءًا أخضر فقط ليقي البقعة
macula.
ويستخدم الليزران هولميوم holmium
وإربيوم erbium
في إحداث نزح الزَرَق. وتُطَوَّر أنظمة ليزرات جديدة لتميع
العدسة البلورية ولأغراض الانكسار، وأيضا لاستعماله في جمع مع
استحلاب العدسة phacoemulsification.
استئصال العين Excision of an eye ball
وتشمل الاستطباباتُ indications
العينَ العمياء المؤلمة والعينَ العمياء البشعة وأورامَ داخل
المقلة، وفي الجثث لاستعمال العين في تطعيم القرنية.
العملية The operation.
يوضع المنظار speculum
بين الجفنين، ويفتح. وتلتقط الملتحمة بملقاط مسنن، وتقطع
تمامًا بشكل دائري قريبًا من القرنية ما أمكن. ثم يتم الدخول
في محفظة تينون
Tenon's capsule،
ويُمْسَك وتر كل مستقيمة rectus tendon
بصنارةِ حَوَلٍ، ويُـقـْـطَع قريبًا من الصُلبة
sclera.
ويُضْغَط المنظار إلى الخلف فتبرز المقلة للأمام. ويمرر
مِقَصٌّ كليل منحنٍ على سطح المقلة من الجهة الخلفية، ويستعمل
هذا في قطع العصب البصري optic nerve.
ويمكن الآن سحب المقلة للأمام بملقاط، وتقطع العضلات المنحرفة
oblique muscles
مع أي ألياف أخرى من الأنسجة التي لا تزال تصل بين المقلة
والحجاج. وتتم السيطرة على النزف بقطعة شاش مرطبة بماء حار
تُضْغَط في داخل الحجاج. وإذا تم غرز غرسة حجاجية
orbital implant
لتوفِّر حركة أفضل للعين، فإن العضلات تخاط مع الغرسة في
الأماكن المناسبة.
نقف العين Evisceration of an eyeball
نظرًا لخطورة فتح الأحياز اللمفية
lymphatic spaces
خلف المقلة، الأمر الذي يسهِّل حدوث التهاب السحايا، يُفَضَّل
النقف على استئصال العين في حالة التهاب العين الشامل
panophtalmitis.
تثبت الصُلبة بطعنها بسكين مدببة خلف الموصل القرني الصلبي
corneoscleral junction
بقليل، وتُنْزَع القرنية بكاملها بإتمام الشقِّ الدائري في
الصُلبة. وتَفَرَّغ محتويات العين بمجرفة
curette
مع ممارسة الحذر حتى يُزال كلُّ السبيل العِنَبِي
uveal tract.
ويجب أن يبدو داخل المقلة في نهاية العملية ناصع البياض.
|