التطورات الحديثة في جراحة العين

RECENT DEVELOPMENT IN EYE SURGERY

لقد تغيرت جراحة العين في السنوات القليلة الأخيرة لتصبح اختصاص جراحة مجهرية. فتحولت جراحة السادِّ cataract بغرسات داخل المقلة intraocular mplants واستحلاب العدسة phacoemulsification، حيث سمح ذلك بغرز غرسات صغيرة من السيليكون قابلة للانضغاط، من خلال شقّوق صغيرة. ويمكن قياس قوة الغرسة التي تستعمل بدقة بتفريسة فائق الصوت نمط A. وقد مكَّنت أدواتُ استئصال الزجاجي viterectomy من تقشير الأغشية عن الشبكية.

ويمكن معالجة الحَوَل الشللي paralytic squint بدقة أكبر باستعمال خيوط يمكن تعديلها adjustable sutures أو زَرْق سُمِّ الوشيقيّ Botulinus toxin في داخل العضلات التي تعمل عملاً مفرطًا. ويمكن تنفيذ معالجة الأخطاء الانكسارية بالجراحة (بَضْع القرنية شُـعِّــيًّا radial keratotomy) أو بليزر إكسيمر excimer laser، ويستخدم الليزر في حالات كثيرة.

ويستخدم ليزر الأرجون كمخثِّر، وبشكل رئيسي في معالجة الزَرَق والاعتلال الشبكي السكري التكاثري proliferative diabetic retinopathy. ويمكن استخدام ليزَرَي الصِباغ والديود dye and diode lasers لهذا الغرض أيضًا. ويستعمل ليزر ياج YAG laser (Yttrium Aluminium Garnet). كـمفتاح ليزر قاطع على شكل حرف Q لبَضْع المحفظة الخلفي posterior capsulotomy وقطع القزحية iridectomy وقطع أشرطة الزجاجي vitreous bands، ويستعمل نمطُه الذي يعمل بشكل حر في معالجة الزَرَق والأورام. وتستعمل ليزرات ثاني أكسيد الكربون CO2 lasers في معالجة الآفات الخارجية، وتستعمل ليزرات إكسيمر excimer (فوق بنفسجي) لإعادة صياغة remould القرنية في الجراحة الانكسارية refractive surgery، وتصحيح مدِّ البصر hypermetropia، والحَسَر myopia، واللابؤرية astigmatism، وإزالة الآفات السطحية مثل الاعتلال القرني الشريطي الشكل band-shaped keratopathy. وقد تم تعديل ليزر الآرجون ليقدم ضوءًا أخضر فقط ليقي البقعة macula. ويستخدم الليزران هولميوم holmium وإربيوم erbium في إحداث نزح الزَرَق. وتُطَوَّر أنظمة ليزرات جديدة لتميع العدسة البلورية ولأغراض الانكسار، وأيضا لاستعماله في جمع مع استحلاب العدسة phacoemulsification.

 

استئصال العين Excision of an eye ball

وتشمل الاستطباباتُ indications العينَ العمياء المؤلمة والعينَ العمياء البشعة وأورامَ داخل المقلة، وفي الجثث لاستعمال العين في تطعيم القرنية.

العملية The operation. يوضع المنظار speculum بين الجفنين، ويفتح. وتلتقط الملتحمة بملقاط مسنن، وتقطع تمامًا بشكل دائري قريبًا من القرنية ما أمكن. ثم يتم الدخول في محفظة تينون* Tenon's capsule، ويُمْسَك وتر كل مستقيمة rectus tendon بصنارةِ حَوَلٍ، ويُـقـْـطَع قريبًا من الصُلبة sclera. ويُضْغَط المنظار إلى الخلف فتبرز المقلة للأمام. ويمرر مِقَصٌّ كليل منحنٍ على سطح المقلة من الجهة الخلفية، ويستعمل هذا في قطع العصب البصري optic nerve. ويمكن الآن سحب المقلة للأمام بملقاط، وتقطع العضلات المنحرفة oblique muscles مع أي ألياف أخرى من الأنسجة التي لا تزال تصل بين المقلة والحجاج. وتتم السيطرة على النزف بقطعة شاش مرطبة بماء حار تُضْغَط في داخل الحجاج. وإذا تم غرز غرسة حجاجية orbital implant لتوفِّر حركة أفضل للعين، فإن العضلات تخاط مع الغرسة في الأماكن المناسبة.

 

    نقف العين Evisceration of an eyeball

نظرًا لخطورة فتح الأحياز اللمفية lymphatic spaces خلف المقلة، الأمر الذي يسهِّل حدوث التهاب السحايا، يُفَضَّل النقف على استئصال العين في حالة التهاب العين الشامل panophtalmitis. تثبت الصُلبة بطعنها بسكين مدببة خلف الموصل القرني الصلبي corneoscleral junction بقليل، وتُنْزَع القرنية بكاملها بإتمام الشقِّ الدائري في الصُلبة. وتَفَرَّغ محتويات العين بمجرفة curette مع ممارسة الحذر حتى يُزال كلُّ السبيل العِنَبِي uveal tract. ويجب أن يبدو داخل المقلة في نهاية العملية ناصع البياض.


 

* جاك رينيه تينون Jack rene Tenon، 1724-1816. جراح، لاسالبيترييه، باريس.

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة