إصابات العين والبنى المجاورة

INJURIES INVOLVING THE EYE AND ADJACENT STRUCTURES

سحجات القرنية وقرحاتها Corneal abrasions and ulcerations. كثيرًا ما تتأذى القرنية من الرضح trauma والأجسام الغريبة. وقد يحدث التقرح من الخمج أو بعد تأذي العصب الوجهي (الفصل 27). والتقرحات بعد الحلأ postherpetic شائعة وخطيرة إذا لم تعالج. وقد يبين تقطير الفلوريسين تقرح القرنية في مرحلة مبكرة. وتتم المعالجة بحمايةِ العين (برفادة للعين eye pad أو رفو الجفن tarsorrhaphy) والصادَّاتِ الموضعية والمجموعية: تستعمل قطرة كلورامفينيكول 1 بالمائة كثيرًا. وتكون العين في وضع مريح أكثر باستعمال موسع للحدقة مثل هوماتروبين homatropine  أو سيكلوبينتولات cyclopentolate. وتعالج قرحة الحلأ البسيط herpes simplex بمرهم الأسيكلوفير acyclovir. وقد يسبب خمجُ التراخوما المزمن في البلدان الشرقية تعتيمَ القرنية والعمى. وتطعيم القرنية هو العلاج الشافي الوحيد للقرنية المعتمة.

إصابات العين والحجاج الرضِّيّة Blunt injuries to the eye and orbit. إن أرضية الحجاج أضعف جدرانها، وفي الرضح الرضِّيّ مثل اللكمة، فإنها تنكسر من دون كسر الجدران الأخرى. ويدعى ذلك كسرًا انفجاريًا blowout fracture. والعلامات السريرية هي الخَوَص enophthalmos والتكدم حول الحجاج وتقييد التحديق إلى أعلى مع الشَفَع (ازدواج الرؤية). ويحدث ذلك إذا التُقِطَت عضلاتُ خارج المقلة ectraocular في الكسر، ويمكن التعرف على الكسر في صور الأشعة على شكل كتلة أنسجة رخوة في الغار antrum (الشكل 29-13)، مع أن الصورة المقطعية قد تكون ضرورية. وقد يكون التصليح الجراحي مع تحرير المحتويات المحبوسة ضروريًا إذا استمر الشَفَع بشكل مزعج. وفي بعض الأحيان، تفرِّج جرعات الستيرويدات الكبيرة الأعراض في الحالات الحادة. وإذا كان النزف الحجاجي كبيرًا بدرجة تمنع فحص العين، فقد يكون من الضروري إعطاء مخدر قصير، لإمكانية وجود ثقب مخفي في المقلة. ويجب تصليح إصابات الجفن وهامش الجفن، وإذا كانت قنيات الدمع lacrimal canaliculi متأذية، وجب تصليحها إن أمكن، خاصة القنية السفلى لأن 95 بالمائة من الدمع ينزح من خلالها.

          وقد تؤذي الإصابةُ الرضِّية العصبَ العيني optic nerve الذي ربما سبب العمى، وعيبًا تامًا في الأعصاب الواردة total afferent nerve defect (الشكلان 29-14 و29-15).

إصابات العين الارتجاجية Concussion njuries of the eye، ويمكن أن تؤدي إلى عدة مشكلات، وتشمل:

          غمر الدم Hyphaema (النزف في الغرفة الأمامية) (الشكل 29-16). ينصح بالراحة في السرير مع التركين؛ والخطر الرئيسي في هذه الحالة هو النزف الثانوي، مما يؤدي إلى ارتفاع حاد في الضغط داخل المقلة واصطباغ القرنية بالدم. وقد تمت الدعوة إلى استعمال أدوية مضاد حالَّة الفيبرين antifibrinolytic (حمض أمينوكابرويك Î-aminocaproic acid)؛ وإذا ارتفع الضغط، فقد تكون الجراحة ضرورية لغسل الدم.

خلع العدسة الجزئي Subluxation of the lens، ويمكن الاشتباه به إذا تمايلت القزحية أو جزء منها عند الحركة (ارتجاف القزحية iridodonesis).

الزَرَق الثانوي Secondary glaucoma يرافق في الغالب تراجع الزاوية recession of the angle.

النزف الشبكي والبقعي macular وتمزق المشيمية. (الشكل 29-17)

فصل الشبكية Retinal dialysis، وقد يؤدي إلى انفصال الشبكية وتأذي البصر أذيَّةً دائمة (الشكل 29-18).

جروح العين النافذة Penetrating eye injuries. وتحدث هذه كثيرًا عندما تُخْتَرَق المقلة في حوادث السير وغيرها من الحوادث الكبيرة (الشكل 29-19)، وكذلك في إصابات الأجسام الحادة. وقد قلل قانون حزام الأمان في المملكة المتحدة هذا النوع من إصابة العين بحوإلى 73 بالمائة في بعض الدراسات. إن عدم انتظام الحدقة أو تدلي القزحية prolapse of the iris أو غيرها من المحتويات داخل المقلة intraocular contents يجب أن تثير الشك بإصابة نافذة. والمعالجة فورية لاستعادة سلامة المقلة. وإذا اشتبه بوجود ثقب، فيجب ألا تتعرض العين لفحص واسع قبل التبنيج لأن ذلك قد يؤدي إلى بثق محتويات داخل المقلة. وفي إصابات القرنية وداخل المقلة الشديدة،  أدّى تطعيمُ القرنية واستئصال العدسة lensectomy واستئصال الزجاجي vitrectomy إلى تحسن الإنذار prognosis تحسنًا كبيرًا، وهذه يجب أن يجريها جراح عيون متمرس. ويجب استبعاد أذيَّة العصب البصري في الحوادث الكبيرة.

الأجسام الغريبة داخل المقلة Intraocular foreign bodies يجب استبعادها عندما يراجع المرضى قسم الحوادث والطوارئ ويذكرون أنهم كان يستخدمون مطرقة وإزميل. ويجب تصوير الحجاج بالأشعة دائمًا كما يجب إزالة الأجسام الغريبة الحديدية والنحاسية دائمًا. وقد تساعد تفريسة تصوير فائق الصوت نمط بيتا beta ultrasonography scan في تحديد موضع الأجسام الغريبة بوجود نزف زجاجي vitreous haemorrhage. وقد تستخدم تفريسات التصوير المقطعي المحوسب، ولكن يُمْـنَع استخدام تفريسات  التصوير بالرنين المغناطيسي في آفات الحجاج.

الحروق Burns. حروق الإشعاع Radiation burns. التعرض للأشعة فوق البنفسجية بعد اللحام القوسي arc welding أو أشعة الشمس المفرطة (عمى الثلج snow blindness) والمصابيح الشمسية. وهذه تسبب ألمًا شديدًا ورهاب الضوء photophobia نتيجة التهاب القرنية keratitis التي يمكن أن تبدأ بعد التعرض بعدة  ساعات. وتخفف الحالةَ قطرةٌ موسِّعةٌ للحدقة mydriatic وستيرويد موضعي، ويتم الشفاء عادة بعد 36 ساعة.

حروق الحرارة Thermal burns. قد يحدث تندب القرنية corneal scarring إذا أصابت الحروق سماكة الجفن كلَّها، ويكون تطعيم الجلد الفوري للجفن ضروريًا. وقد تُحْدِثُ رشةٌ من المعادن المنصهرة نخرًا موضعيًا شديدًا مما يسبب تندُّب القرنية تندُّبًا دائمًا. وتتم المعالجة بإزالة أيّ حطام debris بالإرواء irrigation، ووضع قطرة أتروبين وصادَّات وستيرويدات موضعيًا لمنع الخمج والتندب الإضافيين.

الحروق الكيمائية Chemical burns. خاصة القلوية منها فقد تكون خطيرة، لأن النفاذ إلى المقلة يحدث بسرعة، وقد تؤدي إلى نخر إقفاري ischemic necrosis. ويضمن الإرواءُ الفوري تخفيفَ المادة الكيماوية ما أمكن، ويجب إزالة جميع الجسيمات من الأقبية fornices. وتستمر المعالجة بعد ذلك مثل الحروق الحرارية. واستعمال نظارات واقية مفصّلة على القدِّ يجب أن تمنع مثل هذه الإصابات.