الدراق العقيدي Nodular goitre  

العقيدات متعددةٌ عادة، وتكوِّن دراقًا متعدد العقيدات، وتوجد أحيانًا عقيدة عيانية macroscopic واحدة فقط. ولكن التغيرات المجهرية موزعة في الغدة كلها: إنها أحد أشكال العقيدة الوحيدة سريريًا. وقد تكون العقيدات غروانية أو خلوية، يكثر فيها التنكس degeneration الكيسي والنزف، إضافة إلى التكلس فيما بعد. وتظهر العقيدات مبكرًا في الدراق المتوطن. ومتأخرة (بين سن العشرين والثلاثين) في الدراق الفرادي، مع أن المريضة نفسها قد لا تتنبه إلى الدراق حتى أواخر الأربعينات أو الخمسينات. وتشيع جميع أنواع الدراق بين الإناث أكثر من الذكور. ومما يلفت النظر أنه تم العثور مؤخرًا على مستقبلات إستروجين oestrogen receptors في النسيج الدرقي العادي والدراق العقيدي أيضًا.

          التشخيصDiagnosis . ويكون سهلاً عادة. فالمريضة سوية درقيًا euothyroid، والعقيدات مجسوسة ومرئية في الغالب؛ وهي ملساء smooth ومتينة firm، وليست صلبةً، والدراق غير مؤلم، ويتحرك بحرية مع البلع. أما الصلابة واللاانتظام irregularity نتيجة التكلس، فقد تشبهان السرطان. والعقيدة المؤلمة، أو التي تظهر أو تكبر بشكلٍ سريعٍ، تثير الريبة بأنها سرطانية، ولكنها تنتج عادة عن حدوث نزفٍ في عقيدة بسيطة. وقد يصعب التشخيص التفريقي differential diagnosis عن التهاب الدرقية المنيع للذات.

          الاستقصاءات Investigations. من الضروري إجراء اختبارات مهام الدرقية لاستبعاد فرط الدرقية، وقياس عيارات أضداد الدرقية، لتفريق الدراق عن التهاب الدرقية المنيع للذات. وقد تبين أشعةُ الصدر العادية تكلساتٍ أو انحراف الرغامى tracheal deviation أو انضغاطها.

          المضاعفات Complications. انسداد الرغامي Tracheal obstruction نتيجة الانحراف الوحشي lateral  الكبير، أو الانضغاط من الجانب أو الأمام أو الخلف بسبب امتداد الدراق خلف القص retrosternal (الشكل 37-14)، وقد ينتج انسدادٌ تنفسي حاد بسبب النزف داخل عقيدة منحشرة في مدخل الصدر thoracic inlet .

          انسمام درقي ثانويSecondary thyrotoxicosis . وينشأ فرط الدرقية بعد وقت قصير أو طويل عند كثير من المصابين بدراقات عقيدية. ويصعب تحديد نسبة حدوثه، ولكن التقارير توحي بأن الرقم قد يصل إلى 30 بالمائة.

          السرطان Carcinoma، وعادة ما يكون من النمط الجريبيfollicular . وهذا ليس شائعًا، ولكن نسبته مرتفعة في التقارير من المناطق المتوطنة.

          الوقاية من الدراق البسيط ومعالجته Prevention and treatment of simple goitre. لقد انخفضت نسبة الدراق انخفاضًا كبيرًا بتوافر الملح الميودن iodised salt في المناطق المتوطنة، مثل سويسرا والمناطق المتوطنة في الولايات المتحدة الأمريكية والأرجنتين.

          وقد يضمر دراقٌ مفرطٌ تنسُّجيًا في مراحله الأولى، إذا أُعطى التيروكسين بجرعة بين 0.15 و 0.2 مغم يوميًا لعدة أشهر.

          والمرحلة العقيدية للدراق البسيط لا تنعكس، ومعظم المصابين بدراقات متعددة العقيدات لاأعراضيون asymptomatic، وليسوا بحاجة إلى الجراحة التي قد تُستدعى لأسباب مزوِّقة cosmetic إذا كان الدراق بشعًا. والامتداد خلف القص، مع انضغاطٍ

رغامي حاد أو وشيك، هو أحد دواعي الجراحة، وتستدعى أيضًا إذا وجدت منطقة تضخم سائدة dominant تحتمل أن تكون ورمية neoplastic. ويهدف الاستئصال إلى إزالة معظم الغدة وترك ما يصل إلى 8 غم من نسيج عادي نسبيًا في كل جزء متبق. وأسلوب العملية، هو بصفة أساسية، نفس الأسلوب الموصوف في معالجة الدراق السمي، والمضاعفات بعد العملية هي نفسها أيضًا. ومن ناحية ثانية، يكثر أن يكون توزيع التغيرات العقيدية المتعددة غير متناظر asymmetrical، إذ يصاب أحد الفصَّين بدرجةٍ أكبر من الآخر. والمعالجة المناسبة في أحوالٍ كهذه هي استئصال الفص التام total lobectomy في الجهة المصابة بدرجة أكبر، مع استئصالٍ دون التام subtotal في الجهة المصابة بدرجة أقل. وفي كثير من الأحوال، يستمر وجود العوامل المسببة مما يجعل رجعة recurrence المرض محتملة، خاصةً عند المرضى الأصغر سنًا. وقد جرت العادة بعد العملية أن يعطى التيروكسين ليحبط افراز الموجهة الدرقية TSH بهدف منع الرجعة. وإذا كان هذا ضروريًا أو فعَّالاً، ففي ذلك لُبْس، مع أن الدليل على فائدته في المناطق المتوطنة أكبر منه في غيرها.

          وهناك بعض الأدلة على أن الرجعة بعد الجراحة قد تقل حجمًا بعد معالجتها بالمداواة بالأشعة radiotherapy.