تشخيص الأورام الدرقية Diagnosis of thyroid neoplasms

التشخيص واضح من العلامات السريرية في معظم حالات السرطان الكشمي، مع أنه لا يمكن تمييزه من التهاب ريدل الدرقي Riedel's (انظر لاحقًا). وقد يشبه السرطانُ التهابَ الدرقية الحبيبومي granulomatous والدراقَ الغداني اللمفي lymphadenoid goitre، وليس من السهل دائمًا استبعاد السرطان في الدراق العقيدي المتعدد والعقيدات الوحيدة، خاصة عند صغار السن من الذكور، فهم دائمًا مشبوهون. وفشل قبط اليود المشع صفة مميزة لجميع سرطانات الدرقية تقريبًا (في حالاتٍ نادرةٍ جدًا فقط، يقبط السرطان المتمايز (الأولي أو الثانوي) يود123 بوجود نسيج درقي عادي)، ولكنه يحدث أيضًا في العقيدات التنكسية degenerating nodules وجميع أشكال الالتهاب الدرقي. وكثيرًا ما تكون أضداد الدرقية مرتفعة في السرطان. وقد تم بحث دور رشف الإبرة الدقيقة الخلوي FNAC، وليس هناك اختبار تشخيصي مؤكد حتمًا، فالاستكشاف الجراحي والاستئصال على شكل استئصال الفص lobectomy، شيء أساسي إذا توافرت الشبهة. وقد تسبب خزعة الشق incisional biopsy  زرع بعض الخلايا محدثة رجعة موضعية، ولا ينصح بها في السرطان الذي يمكن استئصاله. إلا أن خزعة الشق أو خزعة الإبرة مسوَّغة justified في السرطان الكشمي، وبشكل واضح في السرطان الذي لا يمكن إزالته.

          السرطان الحليمي Papillary carcinoma. تحتوي معظم الأورام الحليمية على مزيج من جريبات حليمية وجريبات مليئة بالغرواني colloid filled، ويسود في بعضها تركيب جريبي. ومع ذلك، يسلك الورم إذا وجد فيه أي تركيب حليمي، بنمط يمكن التنبوء به على أنه سرطان حليمي. ويظهر الورم من الناحية النسيجية (الهستولوجية) نتوءات ونوى  nuclei شاحبة وفارغة بصفة مميزة (نوى عين أورفان آني[1] Orphan-Annie-eyed nuclei) (الشكل 37-37). ويندر جدًا أن يكون للسرطانات الحليمية محفظة.

          وقد توجد بؤرٌ عديدة بوصفها الورم الأولي في نفس الفصّ، أو بدرجة أقل شيوعًا في كلا الفصين. وقد تنتج عن الانتشار اللمفي في ضفيرة اللِمف lymph plexus الغنية داخل الدرقية، أو تكون نتيجة نموٍّ عديدِ المراكز multicentric. والانتشار إلى العقد اللمفية شائع، ولكن النقائل المحمولة بالدم ليست عادية إلا إذا كان الورم خارج الدرقية. ويعني اصطلاح خارج الدرقية extrathyroidal أن الورم الأولي ارتشح خلال محفظة الغدة الدرقية.

          السرطان الخفيOccult carcinoma . قد يظهر السرطان الحليمي بتضخم العقد اللمفية في السلسلة الوداجية jugular chain، دون أن يُجَسَّ أيُّ  شذوذٍ في الدرقية. وقد لا يكون الورم الأولي أكبر من بضعة ميليميترات حجمًا، ويدعى خفيًاoccult . وقد تُكتشَف بؤرات السرطان الحليمي الأولية هذه أيضًا في النسيج الدرقي المستأصل لأسباب أخرى مثل مرض جريفز. إن التعبير ‘خفيoccult ’ يُطلَق الآن على جميع السرطانات الحليمية التي يقل قطرها عن 1.5 سم. وهي تتمتع بإنذارٍ prognosis ممتاز، وتعتبر أهميتها السريرية صغيرة.

          السرطان الجريبي Follicular carcinoma. يبدو عيانيًا أن له محفظة، أما مجهريًا فيوجد غزو للمحفظة وللحيز الوعائي في منطقة المحفظة (الشكل 37-38). وأما البؤرات العديدة فيندر مشاهدتها، وإصابة العقد اللمفية أقل شيوعًا مما هو في السرطان الحليمي. ولكن النقائل المحمولة بالدم تبلغ تقريبًا الضعف. ونسبة الوفاة في النهاية هي الضعف أيضًا (الشكل 37-39). وأورام خلية هيرتل* عبارة عن نوع من أنواع الورم الجريبي تسود فيه خلايا حَمِضَة (هيرتل، أشكنازي*) نسيجيًا. ومن المشكوك بأمره أن تكون أورام هيرتل حميدة على الإطلاق، وقد يصحبها إنذار أسوأ.

          الفروقات بين السرطانين الحليمي والجريبي. وضع كايدي Cady الفروقات الرئيسية بين السرطانين الحليمي (بما في ذلك الحليمي والجريبي المختلط) والجريبي، بناء على تحليل خبرة امتدت 40 عاما في لايهي كلينيك Lahey Clinic (الجدول 37-3).