اختبارات نشاط قشر الكظر Tests of adrenocortical activity

الاختبارات نوعان، نوعٌ يؤكد وجود تغيير في إنتاج الكورتيزول، وآخر يبين سبب ذلك. ويجب ألا تُفسَّر الاختبارات بشكلٍ منعزل، وإنما يجب النظر في نتائج الاختبارات مجتمعة.

          كهارل البلازما Plasma electrolytes. تكون مستويات الصوديوم مرتفعة، والبوتاسيوم منخفضة، في الآفة القشرية الكظرية المفرطة وظيفيًا، وعكس ذلك في مرض أديسون Addison's disease، وقد لا تحدث تغيرات في مرض أديسون قبل أن يشارف المريض على الإصابة بنوبة.

          مستويات الكورتيزول البلازمية Plasma cortisol levels. وقد تختفي تغيراتها النهارية diurnal variation، ويكون أعلى مقدار لها في الثامنة صباحًا، في متلازمة كوشينج Cushing's syndrome، حيث تكون جميع المستويات مرتفعة، وفي القصور القشري حيث تكون المستويات منخفضة.

          مستويات موجهة قشر الكظر البلازمية Plasma ACTH levels. وتشاهد مستوياتها المنخفضة في الأورام الكظرية، والمرتفعة في الآفات النخامية أو حالات إنتاج موجهة قشر كظر منتبذة ectopic ACTH. وتساعد نسبة ACTH إلى البيبتيدات ذات العلاقة مثل بيتا ليبوتروبين SYMBOL 98 \f "Symbol" lipoprotein في التمييز بين كوشينج النخامي وإنتاج ACTH منتبذ.

          مستويات الألدوستيرون البلازمية Plasma aldosterone levels. إن تركيز الألدوستيرون هو واحد على ألف من الكورتيزول، وقد يؤثر في مقداره الصوديوم القوتي dietary والوضعة posture معًا. ويجب قياس مستويات الرينين renin البلازمية مع الألدوستيرون للتفريق بين فرط الألدوستيرون hyperaldosteronism الأولي والثانوي.

          إفراغ الستيرويد البولي Urinary steroid excretion. نسبة إفراز الكورتيزول. إن النتاج اليومي للكورتيزول قياس دقيق للنشاط القشري الكظري، ولكنه يُجرى روتينيًا في مراكز قليلة فقط. ويتم الوصول إلى مستويات البالغين في سن 18 عامًا، وينخفض تدريجيًا بعد سن 40 عامًا حتى ينتصف عند سن السبعين. ومعدل الإفراغ أعلى عند الذكور في العرق الأبيض (القوقازي). ويمكن تعيين النتاج اليومي بإعطاء كمية صغيرة من الكورتيزول الموسوم شعاعيًا، الذي يستقلب ويُفرَّغ، ثم تقاس الاشعاعية البولية. ويقع المدى العادي بين 5-28 مغم/24 ساعة، وتكون المستويات عاليةً في متلازمة كوشينج ومنخفضةً في القصور الكظري.

          افراغ الكورتيزول البولي Urinary cortisol excretion. إن إفراغ الكورتيزول في عينة بول/24 ساعة هي في الغالب أفضل اختبار لتقصي فرط إفراز قشرالكظر.

          17 أكسوستيرويد أو كيتوستيرويد 17 0xosteroids or ketosteroids. وتعكس هذه نتاجَ الاندروجين، ويزداد الإفراز عند كثيرٍ من السيدات المصابات بمتلازماتٍ استرجالية virilising syndromes.

          اختبار الديكساميثازون المحبِط Dexamethazone suppresion test. إن الديكساميثازون يفوق الكورتيزول قدرةً بـ 25 ضعفًا. ويعطى 0.5 مغم ديكساميثازون كل 6 ساعات لمدة يومين، حيث يسبب انخفاضًا كبيرًا في إفراغ الستيرويد البولي بإحباط إنتاج ACTH، وبالتالي إحباط إنتاج الكورتيزول، دون أن يساهم مساهمة كبيرة بنتاج الستيرويد البولي. ففي متلازمة كوشينج، لا تنتج الجرعةُ أيَّ تأثير، بينما تقلل الجرعاتُ الأكبر التي تصل إلى 2 مغم كل 6 ساعات لعدة أيام إفراغَ الستيرويد البولي، إذا كان فرطُ النشاط ثانويًا عن فرط تنسُّجٍ كظري بالجانبين bilateral adrenal hyperplasia، وليس نتيجـــةً لورمٍ كظري تلقائي. وقياس الكورتيزول البلازمي في التاسعة صباحًا بعد إعطاء 2 مغم ديكساميثازون عند منتصف الليلة السابقة يخدم بوصفه اختبارًا مناسبًا لتقصي متلازمة كوشينج.

          اختبار الميتايرابون Metayrapone test. وهذا يفرق بين زيادة إنتاج ACTH وآفةٍ في قشر الكظر، وهما سببان لمتلازمة كوشيج. ويحبط الميتابربون اصطناعَ الكورتيزول الحيوي biosynthesis، وبذلك تقل مستوياتُه البلازمية. فإذا كان المحورُ النخامي الكظري سليمًا، تحدث زيادةٌ في إفراز ACTH التي تحفز قشر الكظر. تقاس المستويات الأساسية لـ 17 أوكسوستيرويد وكيتوستيرويد في البول لمدة يومين، ثم تعطى 750 مغم من الميتايرابون كل 4 ساعات، ويتم جمع البول لمدة 24 ساعة. والاستجابة العادية، هي زيادة الستيرويدات البولية ضعفين إلى أربعة أضعاف فوق المستويات الأساسية. وتشير الاستجابة المتدنية في متلازمة كوشينج إلى آفةٍ كظرية أولية.

          اختبار سيناكثين Synacthen test. تُعطى 250 ميكغم تيتراكوساكترين tetracosactrin (سيناكثين) في العضل، ويقاس الكورتيزول في الدم بعد 30 و60 دقيقة. ويجب أن يكون الكورتيزول البلازمي الأساسي عند الأشخاص العاديين أعلى من 60 ميكغم/ل، وعلى الأقل أعلى من 70 ميكغم/ل بعد التنبيه. والاستجابة ضعيفة في مرض أديسون.