طرق استقصاء خاصة SPECIAL MTHODS OF INVESTIGATION

وجبة الباريوم Barium meal. يُظْهِرُ الفحص الشعاعي علامات حاسمة. ففي حالة قرحة حنية المعدة الصغرى، يمكن رؤية مِشْكَاةٍ niche بارزة من إطار أملس (الشكل 44-16)، وتكون المعدة ناقصة التوتر،على شكل حرف J ومُعَلَّقَةٍ إلى الأسفل باتجاه الحوض. أما في قرحة الغار، فإن مشكاة القرحة مشابهة (الشكل 44 -17). وقد ترى قرحة المفاغرة (الشكل 44-18)، إلا أنه يمكن توضيح القرحة في حوالي 30 بالمائة من الحالات فقط. ويعتمد تشخيص قرحة الاثناعشر على ظهور أُقْنَةٍ crater مملوءة بالباريوم - ويعتبر ذلك دليلاً إيجابيـًا على وجود قرحةٍ ناشطةٍ (الشكل44-20) وفي حالات القرحة طويلة الأمد، غالبًا ما يستحيل بيان وجود مشكاة للقرحة مملوءة برقاقة باريوم، وذلك بسبب وجود كثير من التليف (ندبات) النسيجي، ولكن يمكن تبيان تشوهات ثابتة تعزى لوجود تليف مزمن ناجم عن القرحة. وفي هذه الحالة، تتكون طيَّات من النسيج المتليف، وتتلاقى هذه الطيَّات في موقع القرحة. ولذلك، إذا كان تجمع الغُضُون rugal convergence واضحـًا، يكون هناك شك قوي بوجود قرحة. ومن المهم التعرف إلى قلنسوة الاثناعشر الطبيعية المملوءة بالباريوم (الشكل44-19). ولكل من تضيق البواب (الشكل 44-37) والتشوه الشبيه بالساعة الرملية (الشكل 44-38) مظهر متميز.

فحوصات الدم Blood studies. قد تظهر قياسات الهيموجلوبين علامات نزيف دم مزمن.

دراسات وظائف المعدة Studies of gastric functions. سبق وصفها في الجزء المخصص لفسيولوجيا المعدة (انظر سابقـًا).

          تنظير المعدة والمريء Gastrodudenoscopy. ويحتاج لتدريب خاص، وخبرة واسعة، ولكنه يوفر معلومات قيمة. وباستعماله يمكن إمعان النظر (الشكل 44-21) في كل من داخل المعدة والمريء والجزء الأول من الاثناعشر وأعلى الجزء الثـــاني منه، إضافة لكل من الطرف الوارد من والطرف الصادر عن التفاغر المعدي الصائمي (إن وجد) (هيرشوفيتز*).

والمنظار الليفي The fibroscope عبارة عن أداة يُوَفِّرُ خلالها الليف الزجاجي نظامـًا لنقل الصورة. وبذلك تكون هذه الأداة لينة.

وتتوافر الآن مجموعة واسعة من المناظير الداخلية التي يمكن الحصول بواسطتها على خزعات، والنظر المباشر. وبعد تطور تقنية كميرات المعدة في اليابان، يمكن الآن الحصول على صور بالطريقة الثابتة، أو الكميرات السينمائية والتلفزيونية.

دواعي الاستعمال Indications. إن لتنظير المعدة والاثناعشر فائدة في تشخيص قرحة معدية ضحلة، لم تكن قد

 

ظهرت بالتصوير الشعاعي، وفي متابعة نتائج العلاج الطبي للقرحة المعدية المزمنة، وفي التشخيص التفريقي بين القرحة الهضمية المزمنة (الشكلان 44-22 و44-24) والسرطانة المعدية (الشكلان 44-23 و44-25)، وفي تشخيص السرطانة المعدية الصغيرة، وفي اكتشاف بعض أنواع التهابات المعدة، وفي فحص الفغرة stoma عند الاشتباه بحدوث قرحة تفاغرية معدية صائمية، وكذلك في تشخيص قرحة الاثناعشر.