جراحة المعدة في علاج السِمنة المرضية  GASTRIC SURGERY FOR MORBID OBESITY

إن إحدى تعريفات السِمنة المفرطة هي أن لدى المريض زيادة في الوزن تزيد على 100 بالمائة، مع أخذ وزن المريض وطوله وجنسه بالاعتبار. أو إن نسبة الوزن (كغم): الطول (م) (مَنْسب كتلة الجسم body mass index) أكثر من 45. ومن الثابت أن مثل هذا المريض قد جَرَّبَ كلَّ وسيلة ممكنة للسيطرة على زيادة وزنه، وأنه قد أجرى سلسلة كاملة من محبطات الشهية والأطعمة قليلة السعرات. والاستشارة الطبية بما في ذلك الدخول إلى المستشفى، وفي أكثر الحالات، استعملت بدائل طبية مثل التنويم المغناطيسي hypnosis، والوخز بالإبر acuapuncture. وبالرغم من أن كثيرًا من المرضى يعانون من الاكتئاب، إلا أن العلاج المكثف مثل التنويم الموجه إلى الذات يفشل في السيطرة على السِمنة. وغالبًا يمرُّ هؤلاء المرضى بمرحلة من عياف النفس self-loathing ووصلوا إلى درجة من القنوط despair، لا يستطيعون بعدها الاستمرار في نهج نمط طبيعي من الحياة. ومشية المريض من العلامات الجسدية المثيرة للاهتمام، فالمريض السمين حقـًا، يمشي بتثاقل، ويلوح بطرفه السفلي للخارج.

لقد جرى استخدام إجراءات جراحية في علاج السِمنة المرضية، بما فيها تثبيت الفكٍّ بالأسلاك، وإجراء مجازات bypasses للأمعاء الدقيقة، والمعدة. وبالرغم من أن المريض يستطيع إنقاص وزنه لدرجة مرضية بعد تثبيت الفك، إلا أن السِمنة سرعان ما تعود بعد إزالة التثبيت. ولم تعد هناك دواع لإجراء مجازة الأمعاء الدقيقة ومجازة المعدة، وذلك بسبب المضاعفات الملازمة لها. والعملية المستعملة الآن في علاج هذه الحالة، هي رأب المعدة بشريط عمودي vertical-banded gastroplasty.

دواعي العلاج الجراحي Indecations for surgery

وزن أعلى من 100 بالمائة أو 45 كغم فوق الوزن المثالي لذلك الطول والعمر والجنس، وسن ما بين 18-50 سنة، وغياب اعتلال الغدد الصم الذي يمكن معالجته، وفشل المعالجة غير الجراحية تحت إشراف طبي، ووجود أمراض مرافقة للسِمنة، مثل فرط ضغط الدم، وداء السكري، وفرط شحميات الدم، والتهاب المفصل التنكسي، ومتلازمة بكويكيان Pickwikian syndrome، على أن يكون المريض مستقرًا نفسيـًا وغير مدمن على الكحول، وأخيرًا أن يكون على استعداد لتقبل المتابعة الطبية الطويلة.

رَأْبُ المعدةِ بشريط عموديِّ Vertical banded gastroplasty. يتم تكوين جيبة معدية علوية تتسع لحوالي 50 مم، بحفر ثقب من خلال المعدة باستعمال أداة بندقية الرز الدائرية circular stapling instrument. وبهذا تُخْلَقُ فغرة بين الجيبة العليا والمعدة السفلية، بقطر يتراوح ما يبن 9 إلى 12مم. ويتم نصب حاجز دائم عبر الجيبة العليا بأربعة صفوف من الدبابيس (وذلك باستخدام TA90P من شركة أوتوسوتشر Autosuture). وأخيرًا تُقَوَّى الفغرة stoma لجعلها غير قابلة للتوسع باستعمال قطعة مستطيلة من شبكة المارلكس Marlex مقدارها 5.5×1.5 سم (الشكل 44-52)، وقد تم إجراء هذه العملية عن طريق التنظير البطني.

ونظرًا لحدوث انصمام رئوي pulmonary embolism عند 1 بالمائة من المرضى، ونظرًا لأن نصف هؤلاء يموتون بسبب

 

الانصمام، فيجب استخدام ميني هبارين miniheparin مع جوارب  ضاغطة متدرجة graduated elastic stocking في جميع الحالات. وإضافة إلى الانصمام الرئوي، يحدث ثقب المعدة بنسبة أعلى بقليل من 1 بالمائة من الحالات، ويحدث التهاب الجرح عند 10 بالمائة، ويتفتق الجرح عند 6 بالمائة منهم. ويحدث أحيانًا تضيق في الفغرة، وقد يحتاج هذا التضيق في بعض الأحيان إلى إجراء تعديل على الفغرة. ويجب عدم إجراء التعديل المشار إليه إلا بعد علاج كاف من محصرات مستقبلات هـ2 H₂ receptor blockers، وإذا لم يكن ذلك فعالاً، يعطى عقار ميسوبروستول misoprostol وهو مضاهئ analogue صنعي لبرستاغلاندين ي1 prostaglandin E1، وذلك عن طريق الفم بجرعة مقدارها 200 ميكروغم أربع مرات يوميـًا.

نقص الوزن Weight loss

ينقص الوزن بعد هذا الإجراء إلى معدل يبلغ حوالي 30 بالمائة تقريبًا فوق الوزن المثالي. ولصيانة هذا النقص، يجب متابعة المريض متابعة فائقة لأن هناك احتمالاً للإبقاء على الوزن، بل كسب الوزن، عند تناول أطعمة سائلة غير مناسبة ذات سعرات حرارية عالية.