أورام المعدة GASTRIC NEOPLASMS

الأورام الحميدة Benign tumours. بالرغم من أن الأورام الحميدة تشكل ما مجموعه 3 بالمائة من جميع أورام المعدة، إلا أن كثرة انتشار سرطان المعدة وخطورته، يخفي الأورام الحميدة، ويجعلها عرضة للنسيان.

العضلوم الأملس (ورم العضل الأملس) Leiomyoma. وهو أكثر أنواع الأورام الحميدة شيوعًا. وينمو في بعض الحالات بصورة رئيسية باتجاه الغلاف المصلي serosa، وفي هذه الحالة لا يسبب أعراضًا، ويُلفت الانتباه فقط عندما يصل حجمه إلى درجة كبيرة، بحيث يشكل كتلة شرسوفية ملساء غير مؤلمة. وقد تسبب ارتفاعـًا طفيفـًا في درجة الحرارة. وفي الحالات الأكثر اعتيادية، ينمو العضلوم الأملس باتجاه لــُـمْعَة المعدة - ويسبب تغوطـًا أسود، وعسر هضم بسيط، وألمـًا شرسوفيـًا - حسب الترتيب الوارد، ومع ذلك يبقى قياء الدم أكثر الأعراض شيوعـًا، وسببه تقرح عميق ومركزي. وتبين الصور الشعاعية بعد وجبة الباريوم آفة شاغلة للحيز (الشكل44-43)، ويؤدي النخر الحيوي necrobiosis للورم إلى ثقب سطح المصلية مع نزيف داخل الصفاق، وقد يؤدي إلى انثقاب المعدة. ويعتبر الاستئصال الموضعي للورم شافيًا.

الليفوم العصبي وورم غمد الليف العصبي Neurofibroma and neurilemmoma. ينشأ هذا الورم من غمد العصب، ويعطى أعراضـًا مطابقة تمامـًا لأعراض العضلوم الأملس.

السَلِيلَةُ الغُدُّومِية Adenomatous polyp، قد تكون وحيدة، ولكنها في الغالب متعددة. وكقاعدة عامة، تقع في النصف القاصي من المعدة. وفي العادة، تكون أعراضها عبارة عن نزيف وألم بطني. وتتواجد اللاكلوريدية في جميع الحالات تقريبـًا. وأما في حالات نادرة، تُدْفَعُ السليلية الغدومية المسوِّقة التي تقع في غار البواب pyloric antrum عبر قناة البواب لتسبب انسدادًا بوابيـًا. ويعتمد التشخيص على تنظير المعدة مع/أو الأشعة. ومن الحكمة اعتبار السلائل المتعددة سابقة للخباثة premalignant، ويجب إجراء استئصال جزئي للمعدة بحيث يضم جميع هذه السلائل. ويمكن إجراء استئصال موضعي للسليلة الوحيدة (انظر أيضًا الفصل 49 و52).

السلائل الغُدُّومِيَّة وفقر الدم الوبيل Adenomatous polypi and pernicious anaemia. يوجد في حالات فقر الدم الوبيل ضمور في مخاطية ذلك الجزء من المعدة، بما فيه خلايا قاع المعدة fundal glands. ويوفر هذا أرضـًا خصبة لازدهار السلائل الغدومية التي تحتمل التسرطن (سابقة للسرطان precancinomatous). ويبين التنظيرُ وجود السلائل الغدومية في حالة واحدة من بين خمس حالات من فقر الدم الوبيل. ولهذا السبب يُوصَى بإجراء تنظير المعدة، وتصوير وجبة الباريوم لكل مريض مصاب بفقر الدم الوبيل مرة سنويـًا.

ورم خلايا شبيهة أليفة الكروم المعوية Tumours of enterochromaffin-like cells. وشوهدت هذه برفقة إحباط الحمض المستمر والطويل بواسطة عقار الأوميبرازول.

البنكرياس الزائغ An aberrant pancreas، ويمكن العثور عليه وهو يبرز من جدار المعدة من وقت لآخر. وغالبـًا ما تُجْرى عملية استئصال جزئي للمعدة من قبل جراح أخطأ تشخيصها وظنها سرطانة معدية.

مرض مينيترير* Ménétrier's disease. وهو حالة مرضية، توجد فيها ضخامة عملاقة في مخاطية قاع fundus المعدة، مع تغيرات كيسية في خباياها crypts، وتستثني هذه الحالة غار المعدة. وهناك دليل غير حاسم على أن هذه الحالة تهيىء للإصابة بسرطانة المعدة. وتتلازم مع فقدان البروتينات. وقد تحتاج لعلاج جراحي، وإذا لزم ذلك، يُجْرى استئصال جزئي للمعدة عادة. ويجب تمييزها من فرط غضون hyperrugosity مخاطية المعدة، التي قد تتزامن مع متلازمة  زولنجر-إليسون Zollinger-Ellison's syndrome (انظر الفصل 47). ويساعد على هذا التمييز، عدم وجود خسارة في البروتينات، ووجود فرط في إفراز الحمض.