مقارنة بين الظواهر السريرية لقرحة المعدة وقرحة الاثناعشر CLINICAL FEATURES OF GASTRIC AND DUODENAL ULCERS CONTRASTED

إن من المفيد تسجيل السيرة المرضية لكل حالة تحت عناوين سبعة، وهي:

القرحة المعدية المزمنة Chronic gastric ulcer. في العادة، يكون المريض قد تجاوز منتصف العمر، وبسبب غذاء حُمْيَةٍ محدود، يكون المريض نحيلاً، وفي كثير من الأحيان، تظهر عليه علامات فقر الدم، ويمكن التحقق من ذلك، بقياس الهيموجلوبين، وبالتحقق الحذر، يمكن أن تبرز ملامح خاصة لعسر الهضم، وفي الحالات المثلى تكون هذه الملامح كالآتي:

الدورية Periodicity. تستمر النوبات لعدة أسابيع، وتعقبها فترات من الحرية تتراوح بين شهرين إلى ستة أشهر، وتكون النوبات أكثر وضوحـًا في الربيع والخريف. ويجب تسجيل حدوثها.

الألم Pain. ويكون في منطقة الشرسوف epigastrium، وقد يحدث مباشرة بعد تناول الطعام، أو قد يحدث في أي وقت خلال ساعتين من تناول الطعام، ويُشِعُ الألم من خلال الظهر، ويَخَفُّ بوضع الاستلقاء، وبصورة عملية، لا يحدث الألم خلال الليل.

القياء Vomiting. ويكون القياء عَرَضًا ملحوظـًا عند 50 بالمائة من المرضى، ويُخَفِّفُ القياء من الألم، وقد يكون القياء مُحَدَثًا ذاتيًا self-induced.

وفي حالات قرحة ‘القناة البوابية’، قد يكون القياء العَرَض السائد أو الوحيد، وقد تكون وجبة الباريوم سالبة، وبذلك يصبح تنظير المعدة أساسيـًا لتشخيص القرحة. وقد يكون تشوه القناة البوابية، طليعة لتكون قرحة الحنية المعدية الصغرى.

قياء الدم والتغوط الأسود Haematemesis and melaena. في بعض الأوقات وفي أزمان مختلفة، يعاني ثلاثون بالمائة من المرضى المصابين بالقرحة المعدية من نزيف من القرحة، وتبلغ نسبة قياء الدم إلى التغوط الأسود 40:60 تقريبـًا.

الشهية Appetite. جيدة ولكن يخاف المرضى المصابون من تناول الطعام.

القوت Diet. يتعلم المريض تجنب الأطعمة المقلية، والساخنة، والمُبَهَّرَة، ويصبح غذاؤه الرئيسي عبارة عن حليب وبيض وسمك.

الوزن Weight. في العادة، وعند استشارة الجراح، يكون وزن المريض قد نقص.

وبالفحص السريري كثيرًا ما يكون هناك إيلام عميق deep tenderness في خط الوسط في الشرسوف على بعد إنشات قليلة فوق السُرَّة umbilicus.

القرحة الاثناعشرية المزمنة Chronic duodenal ulcer قد تحدث في أي وقت من حياة البالغين ولكنها أكثر شيوعـًا بين 25-50 سنة من العمر، وهي أكثر شيوعـًا بين الرجال الذين إذا استثنيت القرحة، يبدون بصحة جيدة.

الدورية Periodicity وهي علامة مميزة، وتظهر النوبات بشكل تقليدي خلال فصل الربيع وفصل الخريف، ويعجل بحدوثها كل من العمل والقلق والطقس، وتستمر النوبات من أسبوعين إلى ستة أسابيع، وتليها فترات متناقصة من الحرية مدتها ما بين شهرين إلى ستة أشهر.

الألم Pain ويكون شديدًا، مما يجعل المريض مثنيـًا على نفسه، ويحدث عادة بين ساعة إلى ساعتين ونصف بعد تناول الطعام. ونظرًا لأن تناول الطعام يخفف الألم، فقد سمي بـ ‘ألم الجوع’ (موينيهان*). وبشكلٍ تقليدي، يحمل المريض بسكويتـًا، ويتناوله على فترات لتجنب عذاب المعدة، كما يخفف الألم بتناول القلويات، ويوقظ الألم المريض من نومه في الثانية صباحـًا تقريبـًا، ولكن في العادة يختفي عند ساعات الاستيقاظ العادية من النوم.

القياء Vomiting وهو نادر الحدوث عند مرضى قرحة الاثناعشر، إلا إذا كان مُحَدَثًا ذاتيًا، أو أن يكون قد حدث تضيق في الاثناعشر. ومن الأعراض الشائعة (10:1) قَلَسُ regurgitation سائل حارق إلى الفم أو إِلْعَابٌ salivation مفاجىء (وابل من الماء water-brash)، مصحوب بألم في أسفل القص (حرقة الفؤاد heartburn) ناجم عن التهاب المريء الجَزْرِيّ reflux oesophagitis.

قياء الدم والتغوط الأسود Haematemesis and melaena. ويحدثان بنسبة 60:40، وهما معـًا أكثر حدوثـًا عند مرضى قرحة الاثناعشر من مرضى قرحة المعدة.

الشهية Appetite. وهي جيدة  لدرجة غير اعتيادية، ولكن في بعض الأحيان يتجنب المرضى تناول الطعام الصلب أثناء حدوث النوبات.

القوت Diet. وهو مغاير لمرضى قرحة المعدة، فمرضى قرحة الاثناعشر الذين لم ينصحوا باستعمال حمية غذائية  نادرًا ما يظهرون تفضيلاً أو تمييزًا غذائيًا.

الوزن Weight. في العادة، لا يعاني المريض من نقص في الوزن، وعادة ما يصبح المريض ممتلئ الجسم (ويعزى ذلك جزئيًا لتناول الحليب من أجل تخفيف الألم).

          وبالفحص السريري  ليس من المستبعد وجود إيلام في المراق الأيمن right hypochondrium.

وإجمالاً، يبلغ خطر حدوث ثقب القرحة حوالي 5 بالمائة، ويزداد هذا الخطر عند المرضى الذين سبق تعرضهم لثقب الاثناعشر. وكذلك، يعاني 10 بالمائة من المرضى من نزيف واضح. أما إذا نزف المريض لأول مرة، فإن خطر نزفه مرة أخرى خلال عشر سنوات، يرتفع إلى حوالي 75 بالمائة.