قرحات المعدة المزمنة CHRONIC GASTRIC ULCERS

السببيات Aetiology. يصحب القرحةَ المعدية المزمنة، إفرازُ حمض طبيعي أو حتى نقص في الإفراز المعدي، والتهابُ المعدة الضامر atrophic، ويحدث أغلبها في عمر متقدم. أما أكثر الارتباطات ثباتـًا فهو التدخين، خاصة تدخين السجاير، وهذا قد يعلل حقيقة أن القرحات المعدية المزمنة أقل حدوثًا في الفئات الاجتماعية الأولى والثانية.

نسبة الحدوث Incidence. تصيب هذه القرحات فقط ما نسبته 1 - 2 بالمائة من عامة الناس، وتتساوى نسبة الحدوث بين الجنسين. وتناقص بشكل مفاجئ عدد القرحات المعدية المزمنة في انجلترا لدرجة أنه أصبح يندر رؤية مريض بهذه الحالة. والتعليل الحالي لهذا التغيير هو استعمال الصادَّات الكبير وتحسن مستوى الصحة الغذائية أو تحسين مستوى المعيشة عامة. مما أدى لنقص واسع الانتشار للجرثومة الملتوية البوابية أو حتى للقضاء عليها.

المرضيات Pathology. القرحات المعدية المزمنة هي في العادة أكبر حجمًا من قرحات الاثناعشر المزمنة. وهناك اختلاف في أحجامها، ولكن تسمح القرحة المكتملة التكوين بإدخال طرف الأصبع. وتقع أرضية القرحة المعدية المزمنة على الغلاف العضلي للمعدة. ومع مرور الزمن، تلتصق قرحات الجدار الخلفي للمعدة بالبنكرياس، وقد تسبب تآكلاً erosion أو ثقبًا مزمنـًا chronic perforation في البنكرياس، وبنفس الطريقة، تنفذ القرحات الواقعة في الجدار الأمامي - العلوي للمعدة إلى الكبد. أما القرحات سرجية الشكل saddle-shaped الواقعة على الحنية المعدية الصغرى، فغالبًا ما تنفذ penetrate إلى كل من الكبد والبنكرياس معًا.

وكما هو الحال في قرحة الاثناعشر المزمنة، فإن قرحة المعدة المزمنة، غالبـًا ما تقع في جزء المعدة الذي لا يفرز حمضًا، على مقربة من حدود جسم المعدة (الشكل 44-13). ومنطقة حدوث القرحات المعدية المزمنة، هي أصغر بكثير من منطقة الالتهاب المعدي الضامر (الشكل 44-14) التي تشكل طليعة percursor لها.

الفحص المجهري Microscopic examination. يشبه الفحص المجهري للقرحات المعدية المزمنة نظيراتها من القرحات الاثناعشرية المزمنة.

هل تصبح القرحة المعدية المزمنة خبيثة؟ لا يمكن، لقرحة الاثناعشر المزمنة أن تتحول إلى سرطانة، وبالمقابل قد تصبح قرحة المعدة المزمنة خبيثة. ولكن هناك اختلافـًا كبيرًا في الرأي في نسبة حدوث هذا التحول (انظر سابقـًا). والاحتمال أن هذه النسبة لا تزيد على 5 بالمائة. (وهناك اختلاف واسع في هذا الرقم بين المصادر المختلفة، فقد قُدِّرَ في المملكة المتحدة بين 4-6 بالمائة، ولكن تعطى بعض المصادر أرقامًا أقل من 1 بالمائة). وحتى القرحات العملاقة giant ulcers (التي يبلغ قطر أُقـْـنـَتـِها crater أكثر من 2.5 سم)، فنادرًا ما تكون سرطانية. لكن تدعم البيولوجيا الجزيئية الحديثة بالتأكيد احتمال حدوث تَغَيُّرٍ جيني genetic change حرَّضت عليه عوامل من خارج الخلية، على مدار فترة طويلة من الزمن.

مظهر القرحة الاثناعشرية أو المعدية المزمنة في أثناء العملية الجراحية. قد تظهر القرحة الهضمية المزمنة على شكل ندبة بيضاء تحت الغلاف الصفاقي peritoneal، وفي كثير من الأحيان، يمكن ملاحظة التصاقات وعائية دقيقة، لونها قرنفلي كالسالـْمُن، وتظهر كالزغب في جهة القرحة المحاذية للصفاق. أما في أحيان أخرى فيجب التفتيش عن القرحة بالجس حيث يتمركز الجسوء induration فوق الآفة المخاطية في حالات القرحة المعدية ويكون الجسوء واسع الانتشار. أما في حالات قرحة الاثناعشر المزمنة، فقد لا يكون الجسوء واضحًا، ولكن إذا وقعت قرحة الاثناعشر المزمنة على الجدار الخلفي، فقد يكون من الممكن جس أُقْنَةَ crater القرحة بطرف الأصبع. وهناك طريقة مفيدة للتأكد من وجود قرحة هضمية، خاصة تلك التي تقع على الجدار الأمامي للاثناعشر. ويُفـْرَكُ سطح الصفاق بلطافة بماسحة swab، فيصبح الصفاق الواقع فوق القرحة مرقطـًا (مبقعـًا)، كأنه قد رُشَّ بفلفل أحمر، وهذه ظاهرة مميزة ناجمة عن نزيف حَبَرِيٍّ petechial دقيق (الشكل 44-15).

ويجب معاينة السطح الخلفي للمعدة عن طريق فتح الكيس الصغير lesser sac بمحاذاة الحنية الكبرى للمعدة. وإذا كان هناك شك حول وجود قرحة هضمية، فيُجْرَى شق بَضْعِ معدة gastrostmmy طولاني، ومن ثم تجرى معاينة المنطقة المخاطية، وإذا لم يجر ذلك، فيمكن أن تغفل القرحات التي تقع في القناة البوابية (انظر لاحقـًا) أو التي تقع حول فؤاد المعدة.