أورام الصفاق NEOPLASMS OF THE PERITONEUM

سرطانة الصفاق Carcinoma peritonei  وهي حدث نهائي شائع في كثير من حالات سرطانة المعدة أو القولون أو المبيض أو أعضاء بطنية أخرى، وكذلك في سرطانة الثدي وسرطانة القصبة. وتنتثر الأورام الثانوية في الصفاق بشقية الجداري والحَشَوي، ويمتلئ تجويف الصفاق بسائل حَبَني صافٍ بلون القش أو مصبوغ بالدم.

والأشكال الرئيسية لنقائل الصفاق هي:

                   · عقيدات منفردة discrete nodules وهي الأكثر شيوعًا.

                   ·  لويحات plaques مختلفة الحجم واللون.

                   · التصاقات منتشرة، ويحدث هذا الشكل في مراحل المرض المتأخره، وفي بعض الأحيان، قد ينشأ عنه الحوض المتجمد frozen pelvis.

ويحتمل أن تحدد الجاذبية كيفية توزيع الخلايا السرطانية داخل تجويف الصفاق. وبفعل الجاذبية، تتحرك الخلايا التي لم تحتجز في طيات الصفاق عبر مرتكزات المساريق، إلى الجيبات الحوضية أو إلى كيس فتق. وأحيانًا تكون ضخامتها أول علامة  على حدوث سرطانة الصفاق. ويحدث الاغتراس أيضـًا في الثرب الكبير greater omentum وفي الزوائد الثربية appendices epoploicae، وسطح  الحجاب السفلي.

التشخيص التفريقي Differential diagnosis. إن الدرنات المنفردة المبكرة التي تشيع في التهاب الصفاق التدرني رمادية وشفيفة translucent، وتشبه كثيرًا الدرنات المنفردة لسُراط  carcinomatosis الصفاق، غير أن ملمس الأخيرة صلب عندما تجس بين الإصبع والإبهام، مما يجعل التشخيص التفريقي  أمرًا سهلاً نسبيـًا. ويمكن تفريق النخر الدهني fat necrosis عن العقيدات السُراطية بعتامتها opacity. أما عُداري الصفاق peritoneal hydatid فيمكن أن يحاكي المرض الخبيث بعد انفجار الكيسة العُدارية مع بذر الكيسات الوليدة daughter cysts.

ويجدر بالملاحظة أنه كثيرًا ما يحتفظ المرضى المصابون بسُراط منتثر disseminated carcinomatosis داخل الصفاق بحالتهم الغذائية، وتبدو عليهم علامات الصحة الجيدة نسبيـًا، ولديهم شعور جيد، حتى المراحل الأخيرة من حياتهم.

المعالجة Teratment. تتحسن كثيرًا حالة الحَبَن الناتج عن سرطان الصفاق بغرس الذهب المشع، والعوامل الكيماوية السامة   للخلية chemocytotoxic agents مثل ميثوتريكسات. كما يؤدي الإنترفيرون interferon دورًا هامـًا في العلاج ، ولكنه باهظ الثمن. أما التاموكسيفين tamoxifen، فقد يحسن بشكلٍ مفاجئ الحَبَنَ الناتج عن سرطانات الثدي التي تعتمد على الاستروجين oestrogen dependent.

الذهب المشع (ذهب¹⁹⁸) Radiative gold (¹⁹⁸Au) تقدر حياة الذهب المشع بـ  2.5 يوم، ويزود على شكل محلول غرواني أرجواني اللون، وتوضع في داخل تجويف الصفاق بعد البزل جرعةُ 3700 MBq (100 ميلي كوري) أو ما يزيد من المحلول. ولتحسين توزيع المحلول، يرفع قدم السرير، ويرقد المريض على أحد جنبيه ثم على الجنب الآخر، ثم مكبوبـًا على وجهه لمدة 15 دقيقة في كل وضع. ويشعر المريض بعد ذلك بالغثيان، ولكن يستفيد  نصف المرضى المعالجين بهذه الطريقة لفترة من الوقت. ولا يفيد العلاج في الحالات التي يمكن فيها جس الرواسب الثانوية بعد البزل، لأن النظير المشع لا ينفذ إلا لعمق 1 مم فقط.

فوسفات الكروميك المشعة (فوسفات³²) Radioactive chromic phosphate (P³²) وتزود أيضًا على شكل محلول غرواني، ولها نفس فعالية الذهب، إضافة لكونها أقل كلفة، ولا تحتاج لأي من الاحتياطات المتعبة لحماية الأشخاص. وينبعث منها  أشعة بيتا النقية، ولها نصف حياة أطول، أي حوالي 14.3 يومًا. وارتداء القفازات المطاطية هو الاحتياط الوحيد اللازم اتباعه عند الاستعمال.

مخاطوم الصفاق الكإذب Pseudomyxoma peritonei. تحدث هذه الحالة النادرة في الإناث أكثر من الذكور. ويمتلئ البطن بهلام أصفر، حيث تكاد تتكيس كميات كبيرة منه. وتنشأ هذه الحالة بإحدى طريقتين: الأكثر شيوعا هو حدوثها نتيجة انفجار كيس مبيض موسيني (مخاطي) كاذب pseudomusinous. أما الطريقة الأقل شيوعًا، فتحدث نتيجة انفجار قيلة الزائدة المخاطية mucocele of the appendix. ولا يصاحب هذه الحالة حدوث ألم، ولا تتأثر الحالة الصحية العامة للمريض لمدة طويلة. وعندما تنشأ الحالة عن الزائدة تكون الكتلة متوضِّعة بشكل أكبر، ولكن عندما يكون أصلها نابعًا من المبيض، فإن كل تجويف الصفاق يصاب. وبالرغم من أن  ما يوحي باحتمال حدوثها هو تمدد البطن بسبب ما،  يبدو أن هناك سائلاً حرًّا ولكن من دون وجود أصمية متحولة shifting dullness؛ إلا أن التشخيص الصحيح قبل المداخلة الجراحية بعيد جدًّا. وعند فتح البطن، تغرف كتل من الهلام، وتزال البؤرة الأولية المسببة للمرض إن وجدت. ولكن نسبة رجعة المرض  لسوء الحظ عالية. وعندما تنشأ الحالة عن  قيلة الزائدة،  يكون تكرار رجوعها نادرًا. ومخاطوم الصفاق الكاذب مرض خبيث موضعيـًا locally malignant، ولا تنشأ عنه نقائل metastases. ويستجيب هذا المرض في بعض الأحيان للعلاج بالنظائر المشعة، ويجب استعمالها في الحالات الراجعة. ولقد جرى استعمال الإنترفيرون في علاج هذه الحالة.

ورم المتوسطة Mesothelioma . كما هو الحال عندما يصيب تجويف الجَنَبَة pleura، فإن هذا الورم شديد الخباثة ويعتبر الأسبستوس من أسبابه المعروفة. ويميل إلى إصابة صفاق الحوض، حيث يقلد سريريا السرطان العاني البروستاتي puboprostatic. وهذا الورم غير حساس للأشعة. ولكن الأدوية المؤلكلة alkylating agents حققت هدأة في المرض. وورد في بعض التقارير وجود  نوع حميد من هذا المرض. لقد نشرت تقارير عن شفاء حالات مبكرة لورم المتوسطة باستعمال عدة نظم حديثة من الأدوية الكيميائية  الحديثة السامة للخلية.

الورم الرباطي Desmoid tumour. تم بحث هذه الحالة تحت بند داء سليلات القولون العائلي familial polyposis coli ومتلازمة جاردنر* Gardner's syndrome (انظر الفصل 50).