الشذوذات الوعائية (الثدن (خلل التنسج) الوعائي) VASCULAR ANOMALIES (ANGIODYSPLASIA)

إن الوعاوؤمات الدموية الشعيرية والكهفية capillary and cavernous haemangiomas سبب من أسباب النزف من القولون في أي عمر، وتكون جيئته بنزف قولوني. وفي المرضى متوسطي العمر وكبار السن يجب تمييزها من الأسباب الأخرى للنزف المفاجئ والغزير، مثل التهاب الرتج القولوني diverticulitis، والتهاب القولون التقرحي ulcerative colitis والتهاب القولون الإقفاري ishaemic colitis. والثدن (خلل التنسج) الوعائي عبارة عن شَوَهٍ وعائي vascular malformation يصحب تقدم السن. وتم التعرف إليه منذ أن وضع التصوير الوعائي المعوي وتنظير القولون colonoscopy في موضع الاستعمال. ويحدث الثدن الوعائي بشكل خاص في القولون الصاعد والأعور عند كبار السن من المرضى البالغين فوق سن الستين عامًا، ولا يصحب الآفات الجلدية. وتتكون الأشواه من أوردة تحت مخاطية متوسعة ومتعرجة، وفي الحالات المتقدمة تتغير المخاطية بأوعية متمددة ومشوهة واسعة الانتشار. وبالاستقصاء النسيجي، تَتَكَوَّنُ من أوعية دقيقة الجدران، متوسعة ومشوهة المعالم، وتحتوي جدرانها على كمية ضئيلة من العضلات.

            ولا تبين معاينة المخاطية شيئًا يذكر. وتبلغ الآفات فقط بضعة مليمترات في حجمها، وتَظْهَرُ بالتنظير على شكل باحات مرتفعة حمراء. والنزف عادة مزمن ومتقطع وقد يكون غزيرًا. وكثير من المرضى الذين كان يعتقد سابقـًا أنهم ينزفون من مرض الرتج، يحتمل أنهم كانوا ينزفون من الثدن الوعائي في الأعور. ويترافق أحيانـًا مع تضيق الأبهر aortic stenosis.

            وتصوير حقنة الباريوم عادة غير مفيد، ويجب تجنبه. وإذا كان النزف غير سريع، فقد يبين تنظير القولون الآفة المُمَيَّزَة في المستقيم أو القولون الصاعد. وقد يبين التصوير الوعائي المساريقي الانتقائي العلوي والسفلي موقع الآفة وامتدادها على شكل تَوَرُّد blush. وإذا أخفق التصوير الوعائي، فقد يؤكـِّد التشخيصَ ويحدد موضعَ مصدر النزف فحصُ النشاط الشعاعي radioactivity باستعمال خلايا حمراء موسومة بالتكنيشيوم^{99م 99m}Tc.

            ويمكن معالجة بعض آفات الثدن الوعائي بإنفاذ الحرارة أثناء تنظير القولون، ولكن إذا كان النزف سريعـًا والمريض عليلاً لدرجة خطرة تصبح الجراحة الطارئة ضرورية. وهنا يُدْخَلُ قثطار من خلال جذع الزائدة ويروى irrigated القولون تدريجيـًا بمحلول ملح أو ماء. ويُنَفـَّذ تنظير القولون والمريض على طاولة العمليات، ويمكن تأكيد موقع النزف. واحيانًا تُوَضَّحُ آفات الثدن الوعائي بالتضَوُّء transillumination من خلال الأعور (الشكل 50-8). وبعد ذلك، وإذا  لم تتضح قطعة من القولون التي تشملها الآفة، عندها قد يكون من الضروري إجراء استئصال قولون تام مع مفاغرة لفائفية مستقيمية ileorectal anastomosis.