أورام الأمعاء الدقيقة TUMOURS OF THE SMALL INTESTINE

بالمقارنة مع الأمعاء الغليظة، نادرًا ما تكون الأمعاء الدقيقة موقعـًا للأورام، وتصبح النسبة أقل شيوعـًا بالتدريج من الاثناعشر إلى نهاية اللفائفي.

حميدة BENIGN

يحدث الغدوم adenoma والشحموم lipoma تحت المخاطي والعضلوم الأملس lieomyoma من وقت لآخر، وتعلن عن نفسها في بعض الأحيان عندما تسبب الانغلاف المعوي. أما ثاني أكثر المضاعفات شيوعًا، فهو النزف المعوي من الغدوم، وفي هذه الحالة، يتأخر التشخيص لوقت طويل، وذلك لإغفال الورم في أثناء الفحص الشعاعي بوجبة الباريوم، أو أثناء التنظير أو حتى أثناء العملية الجراحية.

            متلازمة بيتز*- جيجرز* Peutz-Jegher’s syndrome. ويتألف من الآتي:

1. داء السليلات العابية المعوية العائلي Familial intestinal hamartomatous polyposis. وتصيب الصائم، وهناك تسبب النزف وكثيرًا ما تسبب الانغلاف intussuscption.

2. ملان Melanosis في الغشاء المخاطي للفم والشفتين.

            ويأخذ الملان شكل بقع ميلانين melanin spots، وقد توجد هذه البقع في بعض الأحيان في الأصابع وجلد العجان perineal skin، ولكن انصباغ الشفتين هو الشرط الضروري للتشخيص (الشكل 50-36).

            الفحص النسيجي Histology. يمكن تشبيه السليلات بالشجرة. الساق والأفرع ألياف عضلية ملساء، أما أوراقها أو البراعم فهي عمليـًا عبارة عن المخاطية الطبيعية.

المعالجة Treatment

بما أن التغير الخبيث نادر الحدوث، يستدعى الاستئصال فقط في معالجة نزف خطير أو انغلاف. ويمكن إزالة سليلات كبيرة ومنفردة عن طريق شق المعي enterotomy. كما يمكن قَطْعُ قَطْعٍ صغيرة مصابة بالسليلات بكثافة، ويمكن الآن إزالة هذه الآفات بسنار snare عن طريق المنظار القولوني الليفي.

خبيثة MALIGNANT

اللمفوم (الورم اللمفي) Lymphoma

هناك ثلاثة أنواع رئيسية:

1. النوع الغربي من اللمفومات Western type lymphomas. وهي آفات حلقية متقرحة، وأحيانـًا متعددة. ويعتقد أن أصلها لمفوم خلايا ن (من نقي العظم) غير هودجكني* non-Hodgkin’s B-cell lymphoma. وقد تكون جيئتها بانسداد ونزف وانثقاب  وقهم (فقدان الشهية) ونقص وزن.

2. لمفوم أولي يصحب المرض الجوفي Primary lymphoma associated with coeliac disease. هناك زيادة في نسبة حدوث اللمفوم في المرضى المصابين بالمرض الجوفي. ويعتبر هذا الآن لمفوم خلايا ت (من توتة thymus) T-cell lymphoma. وملامحه الاعتيادية هي ازدياد الإسهال سوءًا، ووجود حُمَىّ أصلها غير معروف، مع أعراض انسداد موضعية.

3. لمفوم البحر المتوسط Mediteranian lymphoma. وتتم لقيتها على الأغلب في شمال أفريقيا والشرق الأوسط. وهي متلازمة مع مرض سلسلة-ألفا a- chain disease.

       وتعالج هذه الحالات علاجـًا كيماويـًا، إلا إذا كانت هناك مضاعفة جراحية معينة.

السرطانة Carcinoma

كما هو الحال في أورام الأمعاء الدقيقة الأخرى، يمكن أن تجيء بانسداد أو نزف أو إسهال. ويوفر الاستئصال التام الأمل الوحيد للشفاء (الشكل 50-37).

الورم السرطاوي Carcinoid Tumour

تحدث هذه الأورام في كل السبيل المعدي المعوي، وأكثر مواقعها شيوعـًا هي الزائدة الدودية واللفائفي والمستقيم، حسب تسلسلها التناقصي في نسبة حدوثها. وتنشأ من خلايا عصبية صماوية في قاعدة الخبِايا المعوية intestinal crypts. وعادة ما يكون الورم الأولي صغيرًا، ولكن عندما ينتقل metastasise الورم يصاب الكبد عادة بعدة أورام ثانوية، وهي أكبر وأكثر إصفرارًا من الأورام الأولية، وعندما يحدث هذا تصبح متلازمة السرطاوي ccarcinoid syndrome أكثر وضوحـًا. وقد يُنْتِجّ الورم عدة ببتيدات فعالة في الأوعية vasoactive peptides، وأكثرها  شيوعًا، 5-هيدروكسي ترتبامين 5-hydroxytryptamine، سيروتونين serotonin، وقد تفرَّغ هذه على شكل حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك 5-hydroxyindolacetic في البول أثناء الهجمات.

            وتتكون المتلازمة السريرية نفسها من زُرَاق cyanosis يضرب إلى الحمرة، وهجمات بيغ flusing وإسهال وقراقر borborygmi وهجمات ربوية asthmatic وأحيانًا في نهاية المطاف يحدث تضيق الصمام الرئوي والصمام ثلاثي الشرف tricuspid. وبشكلٍ تقليدي  يمكن إحداث هجمات البيغ بتناول الكحول.

            المعالجة  Treatment. ليس لدى أغلب مرضى الأورام المعدية المعوية السرطاوية متلازمة السرطاوي carcinoid syndrome. والاستئصال الجراحي عادة كافٍ. وفي الحالات التي تتم فيها لقية الورم السرطاوي عارضيـًا أثناء إزالة الزائدة الدودية، لا ضرورة لاجراء أي شيء آخر. وفي المرضى المصابين بمرض منتقل، فيمكن إجراء فَصْعٍ متعدد multiple enucleation أو يمكن إجراء استئصال كبدي جزئي partial hepatectomy. وقد تحول مجرى العلاج باستعمال الأكتريوتايد octreotide (مضاهئ سوماتوستاتين somatostatin analogue) الذي يقلل البيغ والإسهال معًا. وعادة يُسْتَعمل الأكتريوتايد في مرضى متلازمة السرطاوي الذين أجريت لهم عمليات جراحية من أجل السيطرة على حدوث أزمة سرطاوية carcinoid crisis. وعلى وجه العموم، تنمو الأورام السرطاوية أكثر بطئـًا من أغلب الأمراض الخبيثة. وقد يعيش مريض متلازمة السرطاوي عدة سنوات.