التمزق الرضحي TRAUMATIC RUPTURE

قد يتمزق المعي مع جرح خارجي أو من دونه -ويدعى هذا رضحـًا كليلاً blunt (الشكل 50-48). وأكثر الأسباب شيوعًا ضربة على البطن تهرس المعي ضد العمود الفقري أو العجز، وكذلك هناك احتمال كبير لحدوث تمزق عندما يكون جزء من المعي ثابتًا، على سبيل المثال، في فتق أو في موضع لقاء جزء ثابت بجزء متحرك مثل الثنية الاثناعشرية الصائمية. وهنا قد يكون الأذى خلف الصفاق ويمكن إغفاله بسهولة.

            وفي الثقوب الصغيرة، قد تتدلّى المخاطية من خلال الثقب، وتغلقها جزئيًا، مما يجعل العلامات المبكرة مضللةً. إضافة إلى ذلك، قد يكون هناك تمزق في المساريق. وعندئذٍ يعاني المريض من نزف داخل البطن، مع تحرير محتويات المعي إلى داخل تجويف البطن، ويؤدي ذلك إلى التهاب الصفاق.

            والتمزق الرضحي للأمعاء الغليظة أقل انتشارًا بكثير. وفي إصابات البطن العصفية blast injuries of the abdomen بعد تفجير قنبلة، يكون القولون الحوضي  معرضًا لخطر الانفجار. والتمزق من الهواء المضغوط قد يعقب نكتة سمجة عندما يُفْتَحُ أنبوب هواء مضغوط قرب شرج الضحية. وقد يحدث تمزق في أعلى المستقيم في أثناء التنظير السيني، وأحيانًا في أثناء وضع قثطار مستقيمي من أجل فحص الأشعة بالباريوم. وقد يحدث تمزق القولون الرضحي في أثناء التنظير القولوني. وأكثر مواقع تمزق القولون شيوعًا هو القولون السيني، لأن تكوين عروة القولون السيني يؤدي إلى دفع المنظار ضد حدّ القولون السيني المقابل للمساريق، فيمدِّده وفي النهاية يثقبه.

            ولجروح العيارات النارية وإصابات الخوزقة impalement التي تصيب الأمعاء نتائج وعواقب أكثر خطورة، بسبب إدخال حطام لبس المريض أو القذيفة نفسها، ممزوجة مع الجراثيم من معي المريض. وقد تُسَبِّبُ العيارات النارية عالية السرعة أَذِيّاتٍ واسعة النطاق في الأمعاء، وفي مدى باحة أوسع من جروح المدخل والمخرج وحدها.

            المعالجة Treatment. عند توقع حدوث تَمَزُّقٍ، تُبَيِّنُ الصورة الشعاعية في الوضع القائم أو الاضطجاع lateral decubitus وجود هواء حرّ في التجويف الصفاقي أو بالطبع خلف الصفاق. وفي جميع الأحوال تقريبًا، يجب إجراء استكشاف البطن، وفي أحوال كثيرة، كل ما يلزم هو إجراء غلق بسيط للانثقاب. وفي أحوال أخرى ربما يكون القطع ضروريًا، مثلاً عند تمزق المساريق وعندما لا يكون المعي عيوشـًا viable.

            وفي حالة الأمعاء الغليظة، يمكن إجراء غَلْقٍ أوليّ لتمزق صغير ونظيف، أما إذا كان التمزق كبيرًا مع أذيّة للبُنْيَاتِ المحاذية والمساريق المجاورة فقد يستخدم إخرَّاج المعي إلى خارج سطح الجلد exteriorization وهذا يعتمد كثيرًا على درجة التلوّث داخل البطن. وفي أجزاء المعي الموجودة خلف الصفاق، مثل الاثناعشر، يمكن أن يشمل الانثقاب الجدران الأمامية والخلفية ويجب تحريك الاثناعشر على وجه الخصوص بعناية للتأكد من أنه لم يتم إغفال تمزق خفي. وفي جميع الأحوال، يجب غسل البطن بمحلول ملحي، ويجب أن تعطى صادَّات وسيعة وريديًا.