التشريح الجراحي  SURGICAL ANATOMY

توجد الزائدة الدودية فقط في الإنسان وبعض القردة أشباه الإنسان anthropoid apes والومبات[1] wombat. وهي أنبوب عضلي مسدود يتكون من طبقات مخاطية وتحت مخاطية وعضلية ومصلية، وهي شكليائيـًا morphologically طرف الأعور caecum البعيد غير المتطور الموجود في العديد من الحيوانات الدنيا. وقد تقع في عدة مواقع (الشكل 52-1) إذ يمكن أن توجد قرب المرارة، إذا لم يهاجر الأعور خلال التكوين إلى موقعه الاعتيادي في الربع الأيمن السفلي للبطن. وهذا من الممكن أن يسبب صعوبات في التشخيص، إذا حدث التهاب الزائدة  appendicitisوهي في موضع شاذ.

ويختلف طول الزائدة ومحيطها كثيرًا، ولكن معدل طولها يتراوح بين 7.5 و10 سم. وقد سجلت حالات طول الزائدة فيها يزيد على 30 سم. ويزيد طول الزائدة بمقدار 0.5 سم في الذكور على الإناث. ولـُـمـْـعَة lumen الزائدة، التي تتسع لعود ثقاب بالكاد، غير منتظم نتيجة وجود طيات طولانية متعددة في الغشاء المخاطي.

مسراق الزائدة  Mesoappendix الذي ينشأ من السطح السفلي للمساريق  mesentery يخضع لاختلافات كبيرة. ففي بعض الأحيان، يجرد الثلث الأخير من الزائدة من المسراق، وفي الأطفال خاصة، يكون المسراق شفافًا لدرجة يمكن معها مشاهدة الأوعية الدموية في المسراق. وفي كثير من البالغين يمتلئ المسراق بالدهن الذي يحجب هذه الأوعية.

شريان الزائدة appendicular artery هو فرع من القسم السفلي للشريان الحرقفي القولوني ileocolic ويمر خلف نهاية اللفائفي ileum ليدخل مسراق الزائدة على بعد مسافة قصيرة من قاع الزائدة ثم يجري في الحافة الحرة لمسراقها، وعندما ينتهي المسراق على بعد مسافة مختلفة من رأسها يقع الشريان مباشرة على جدار الزائدة العضلي تحت الطبقة الصفاقية. وقد يوجد شريان زائدة إضافي، وشريان الزائدة عند معظم الناس شريان انتهائي end-artery بمجرد أن يصل جدار الزائدة الأصلي. ويؤدي خثار  thrombosisالشريان نتيجة التهاب الزائدة إلى نخر necrosis الزائدة، والتهاب زائدة مُواتي gangrenous appendicitis.

الأوعية اللمفية Lymphatic vessels. تجتاز مسراق الزائدة أربع أو ست قنوات لمفية أو أكثر، لتفرغ في العقد اللمفية الحرقفية الأعورية ileocaecal lymph nodes.

التشريح المجهري  MICROSCOPIC ANATOMY

يبطن الزائدة غشاء مخاطي معوي من النوع القولوني مكون من خلايا عموديةcolumnar cell . وتوجد فيه خبايا crypts ولكنها ليست متعددة، ويقع في قاعها خلايا خاصة (خلايا كولتشيسكي* Kulchitzky cells) تعطي أورامًا سرطاوية carcinoid، والزائدة هي أكثر مواقع حدوث هذه الأورام النادرة (انظر فيما بعد، والفصل 50) وقد تسبب التهاب الزائدة.

وتحتوي الطبقة تحت المخاطية submucosa على تكدسات لمفية متعددة (جريبات follicles). وقد أعطى هذا النسيج اللمفي الغزير للزائدة وصف لوزة البطن abdominal tonsil كما أنه وثيق الصلة بأسباب التهاب الزائدة. والنسيج اللمفي ظاهر بشكل جيد في الشكل 52-2 (انظر السببيات). ويقل النسيج اللمفي بتقدم العمر.  وتتألف الطبقة العضلية من طبقتين كاملتين من العضل الأملس، داخلية دائرية وخارجية طولانية. وتتشكل الأخيرة من اتصال الشرائط القولونية  taenia coli عند قاعدة الزائدة.

وتغلف طبقة الصفاق الحشوية visceral peritoneum الزائدة تمامـًا ما عدا الخط الضيق لاتصال مسراق الزائدة.

الموقع  LOCATION

نقطة ماكبيرني* McBurney`s point تقع عند اتصال الثلث الوحشي مع الثلثين الإنسيين في خط يصل بين الشوكة الحرقفية الأمامية العليا anterior superior iliac spine والسرةumbilicus . ونقطة ماكبيرني الموقع التقليدي للإيلام tenderness الأشد في التهاب الزائدة، كما أنها النقطة الأكثر فائدة للتذكر عند تنفيذ شق شبكة الحديد grid-iron incision.

عدم ثبات الموضعInconstancy of position . أوضاع الزائدة الأكثر حدوثًا نسبيًا مرسومة  في (الشكل 52-1). إضافة لذلك،  إن الزائدة تشترك بالضرورة في الأوضاع الشاذة للأعور، وأكثرها حدوثًا هو عدم نزول الأعور، مما ينتج عنه وجود قاعدة الزائدة في المراق hypochondrium الأيمن. ويندر جدًا أن يوجد الأعور والزائدة في الحفرة الحرقفية iliac fossa اليسرى أو في المراق الأيسر (انظر فيما بعد).

تعيين موقع الزائدةLocating the appendix . تتألف الطريقة التقليدية بتتبع أحد الشرائط القولونية حتى يتم الوصول إلى الزائدة. وإذا لم تشاهد الزائدة، فإنها بالتأكيد تكون قد أزيلت، أو أنها ملتصقة بالجدار الخلفي للأعور، ويمكن تعيينها بعد تحرير الأعور بتشريح استقصائي لطيف.