التهاب الزائدة الحاد   ACUTE APPENDICITIS

لا يزال التهاب الزائدة الحاد حالة جراحية طارئة شائعة. ولكن نسبة حدوثه في البلدان الغربية قد قل إلى النصف خلال الخمس والعشرين سنة الأخيرة، ربما نتيجة تغير الغذاء (انظر فيما بعد). لقد قلت نسبة الوفاة من التهاب الزائدة الحاد خلال السنوات الأخيرة، ولقد لعبت عوامل كثيرة دورًا في الوصول إلى هذا التحسن، منها التشخيص المبكر واستئصال الزائدة بينما لا يزال الالتهاب محصورًا فيها، وإدراك الجمهور لخطورة إعطاء مسهل purgative لطفل يعاني من ألمٍ بطن لم يشخص سببه بعد، والحذر الأكثر ضد إجراء استئصال الزائدة الفوري في الحالات المتأخرة، وتقدير أهمية توازن السائل والكهارل الدقيق بدرجةٍ أكبر، والتخدير الأفضل، والسيطرة على الخمج بالصادَّات antibiotics. ومع ذلك تظهر إحصائيات من المستشفيات بأن نسبة الوفاة في الحالات التي ينتشر فيها الالتهاب خارج الزائدة هي 5 بالمائة في الذكور و6 بالمائة في الإناث. وقد تصل النسبة في الرجال فوق سن الخامسة والستين إلى 25 بالمائة.

ويتفق الجميع بأن التشخيص المبكر مع استئصال الزائدة الفوري هو الهدف. ومن ناحية أخرى، فإن بعض المرضى لا يطلبون النصيحة الطبية حتى ساعة متأخرة. وفي مثل هذه الحالات، يصبح قرار إجراء الجراحة مسألة تحتاج إلى تقدير دقيق. ومع أنه لا توجد هناك قواعد مطلقة، فإن قطع الزائدة يجب تجنبه بوجود كتلة mass راسخة أو خراج موضعي، أو إذا زادت السيرة المرضية على 48 ساعة. وفي الحالات المريبة، يجب أن يُؤْثَر الرضَّع والمسنون باتخاذ قرار نحو قطع الزائدة الفوري.

السببيات Aetiology

ظل التهاب الزائدة الحاد غير معروف حتى نهاية القرن التاسع عشر، وبلا جدال كان مرضـًا نادرًا نسبيـًا قبل هذا الوقت ولكن من دون شك وجد هذا المرض حتى في الأزمان الغابرة، حيث وجد التهاب حاد في زائدة مثقوبة محفوظة في مومياء أميرة يافعة في مصر (سبنسر*  Spencer).

إن لغز التهاب الزائدة - وسببه الحقيقي وازدياد نسبة حدوثه المرتفعة من مرض غير مهم إلى أكثر الالتهابات الخطيرة في داخل البطن في السلالات الغربية المتحضرة - ما يزال مسألة تخمين، ولا يوجد تفسير مرضي في متناول اليد. والعوامل السببية التالية مهمة، ولكنها في معظمها عوامل مساعدة.

العمر Age. أعلى نسبة التهاب الزائدة الحاد تحدث خلال الطفولة (أقل من عشر سنوات) ويقل تدريجيًا كلما تقدم العمر.

الجنسSex . الذكور أكثر إصابة من الإناث.

السلالة والغذاء Race and diet. التهاب الزائدة شائع، خاصة في البلدان الأوروبية والأمريكية، وأستراليا الأكثر تحضرًا، ولكنه نادر في الأسيويين والأفريقيين والبولينيزيين Polynesians ولقد أظهر رندل شورت* بأنه إذا هاجر أشخاص من السلالات الأخيرة إلى البلدان التي يكون التهاب الزائدة فيها شائعـًا، فإنهم يكتسبون نفس القابلية للإصابة بالمرض. ويظهر أنه حتى القرود المأسورين، يكتسبون قابلية الإنسان للإصابة بالتهاب الزائدة. وهذه الحقائق المهمة تقنع الكثيرين بأن ازدياد نسبة التهاب الزائدة بين السلالات الأكثر تحضرًا، هو نتيجة ترك الغذاء البسيط الغني بالسيليولوز cellulose إلى غذاء غني نسبيًا باللحوم. ولكن هذا ليس التفسير الكامل، حيث إن التهاب الزائدة الحاد يحدث في نباتيين  طوال الحياة وحتى في الأطفال الرضَّع.

الوضع الاجتماعي Social status. إن التهاب الزائدة في إنجلترا شائع أكثر في الطبقة العليا والمتوسطة من الأشخاص المنتمين للطبقة العاملة. وهكذا، إن نسبة الوفاة من التهاب الزائدة الحاد يزيد بنسبة 20 بالمائة في رجال الطبقة الاجتماعية الأولى والثانية (المهنيين والإداريين) على رجال الطبقة الاجتماعية الرابعة (العمال غير المهرة) (إحصائيات المسجل العام).

الاستعداد العائلي Familial susceptibility. هذا غير مألوف، ولكنه حقيقة مقبولة على العموم ويمكن تفسيره بشذوذ وراثي في موضع الزائدة الذي يؤهبها للخمج. لذلك، قد يكون لدى كل أفراد العائلة زائدة طويلة خلف الأعور بتزويد دموي ضعيف نسبيـًا.

انسداد لـُـمـْـعَة الزائدة Obstruction of the lumen of the appendix. عندما تستأصل زائدة مصابة بالتهاب حاد، فإن نوعًا من الانسداد في لـُـمـْـعَتها قد يظهر في 80 بالمائة من الحالات. ويكون عامل الانسداد عادة حصاة غائطية faecolith أو تضيقـًا، ونادرًا يوجد جسم غريب أو دودة شعرية thread worm أو دودة أسطوانية round worm. كما اقترح فرط التنسج اللمفي في الزائدة كسبب للانسداد.

الحصاة الغائطية Faecolith (الشكل 52-4) تتباين في حجمها ولها بنية ذات صفائح laminated وتتكون من براز مثخن من فوسفات وكربونات الكالسيوم والمغنيسيوم، وجراثيم، وحطام ظهاري epithelial debris ونادرًا ما تحتوي الكتلة على جسم غريب. ووجود الحصاة أو الحصيات البرازية يفترض نوعًا من الركود الزائدي  appendicular stasis الذي يمكن أن يكون له علاقة بتورم مبدئي في النسيج اللمفي مسببـًا انسدادًا جزئيـًا في تجويف الزائدة (الشكل 52-3).

الديدان Worms ( الشكل 52-5) والطفيليات المعوية الأخرى قد تصيب الغشاء المخاطي للزائدة ونادرًا ما تسد تجويفها.

انسداد القولون القاصي Distal obstruction of colon. يمكن أن ينتج التهاب الزائدة الحاد عن سرطانة سادَّة للقولون وعادة القولون الأيمن، وهذه حالات تحدث في المسنين عادة.

سوء استعمال المسهلاتThe abuse of purgatives . من الواضح جدًا أن تناول المسهلات، خاصة زيت الخروع، في المرضى الذين يعانون من ألم في المعدة مع ما ينتج عنه من تمعج شديد violent peristalsis يشجع انثقاب الزائدة الملتهبة ويُحْدِثه عادة. "إعطاء المسهل يعني الانثقاب" مثل حكيم.

الجرثومياتBacteriolgy . تظهر المزارع cultures من الزوائد الملتهبة بأن الخمج مختلط ونادرًا ما يوجد كائن حي مقيح pyogenic لم يتم عزله من هذه العينات. والكائنات الحية الأكثر تواجدًا هي خليط من الأشريكية القولونية Escherichia coli (موجودة في 85 بالمائة من الحالات)، والمكورات المعوية enterococci في (30 بالمائة من الحالات) وعِقدية غير حالة للدم nonhaemolytic streptococci وعِقدية لاحيوائية anaerobic streptococci مع المِطـَثـِّيـَّة الويلشية Clostridium welchii (30 بالمائة من الحالات) والعصوانية bacteroides. وفي معظم الحالات تقطن الكائنات الحية المسببة للخمج بشكلٍ طبيعي في تجويف الزائدة. وسبب الرائحة الكريهة للنضحة في الزائدة المنفجرة هو العِقدية اللاحيوائية أو العصيَّات اللاحيوائية وليس بسبب الأشريكية القولونية مثلما هو شائع خطأ.

المرضيات Pathology .إن خطر التهاب الزائدة الحاد يكمن في كثرة إصابة التجويف الصفاقي بالخمج من هذه البؤرة بالانثقاب  perforation أونزوح الجراثيم عبر جدار الزائدة. ويحاول الثرب الأكبر greater omentum رجل بوليس البطن محاصرة امتداد الغزو الصفاقي، بينما يميل التمعج الشديد من تناول المسهلات إلى نشره. ومن الواضح أنه إذا كانت الزائدة حرة متدلية في البطن فإن خطر الالتهاب الصفاقي peritonitis يزداد، وإذا حدث انثقاب مبكرًا، فإن حدوث التهاب صفاقي منتشر بسرعة أمر لا مفر منه (انظر الفصل 49).

ومما له أهمية كبرى التعرف إلى نوعين من التهاب الزائدة الحاد: التهاب الزائدة الحاد غير الانسدادي والالتهاب الحاد الانسدادي.

التهاب الزائدة الحاد غير الانسدادي Non-obstructive acute appendicitis. يبدأ الالتهاب عادة في الغشاء المخاطي وهو أقل حدوثًا في الجريبات اللمفية lymphatic follicles، وقد ينتهي الالتهاب بإحدى الطرق التالية:

· الانصراف Resolution

· التقرح Ulceration

· التقيح Suppuration

· التليف Fibrosis

· المُوات Gangrene

وحالما يصل الخمج إلى الأنسجة تحت المخاطية الفضفاضة، فإنه يتقدم بسرعة، وتصبح الزائدة محتقنة وحمراء قاتمة ويحدث نزف في الغشاء المخاطي (الشكل 52-6). ويصبح التزويد الدموي للجزء البعيد من الزائدة مقلقلاً؛ لأنه عند هذه النقطة يصبح شريان الزائدة في داخل الجدار intramural ويكون معرضًا للانسداد بسبب الالتهاب أو الخثار thrombosis. وهذا قد يؤدي إلى مُوات الرأس. وقد يتقدم التهاب الزائدة غير الانسدادي ببطء كاف لكي تتكون الحواجز الواقية ويكون الالتهاب الصفاقي الناتج موضعيـًا. وفي حالات كثيرة لا يتقدم الخمج أبدًا خارج البطانة المخاطية، ويسمى التهابًا نزليًاcatarrhal inflammation ، ولكن بالرغم من أن النوبة قد تنتهي، فمن غير المحتمل استعادة الحالة الأصلية أبدًا، وتشمل العوامل التي تساعد على تطور الالتهاب:

· صغر العمرأو كبره

· العوامل المثبطة للمناعة مثل الستيرويد،

· زائدة موقعها حر،

· وجود حصاة غائطية،

· المسهلات والحقن الشرجية،

· تزويد دموي ضعيف.

ولأن رأس الزائدة يعاني أشد المعاناة، يحدث بعد انصراف النوبة الحادة عادة تليف فيه، والرأس المنكمشة shrunken tip موجودة تقليدية في التهاب الزائدة الراجع.

التهاب الزائدة الحاد الانسدادي Obstructive acute appendicitis. تشمل هذه المجموعة حوالي حالتين من كل ثلاث حالات مصابة بالتهاب الزائدة الحاد. وقد يكون الانسداد (حصاة برازية أو جسمـًا غريبـًا أو طفيليات) في داخل التجويف، أو في الجدار (بسبب الالتهاب في معظم الحالات تقريبًا، ونادرًا ما يكون بسبب إغلاق مباشر من سرطانة الأعور) أو خارج الجدار (التصاقات والتواءات). والحصاة البرازية السبب الأكثر شيوعًا بين هذه الأسباب. وقد يساهم تليف الجدار نتيجة نوبات التهاب سابقة في التهاب الزائدة بتضيق اللـُـمـْـعَة وحفز انحشار الحصاة البرازية و(نادرًا ما) يصاحب التهاب الزائدة مرض كرون Crohn`s في اللفائفي والأعور.

تحتجز نواتج الالتهاب في التهاب الزائدة الانسدادي، وبهذا يتقدم الالتهاب بسرعة ويتجه باطراد نحو المُوات والانثقاب، وتصبح الزائدة بعيدا عن مكان الانسداد مُواتية خلال 12-18 ساعة عادة (الشكل 52-7). والفحص الوثيق للزوائد المُواتية بعد استئصالها مباشرة يبين بشكل مقنع أنها تنتمي لمجموعة الالتهاب الانسدادي (ويلكي*). ويحدث الانثقاب على الأكثر عند مكان انحشار الحصاة

 

البرازية، قبل أن يكون لدى الالتصاقات الواقية الوقت للتكوين. وتكوِّن المحتويات القيحية والغازية الخارجة تحت ضغط مرتفع التهابـًا صفاقيـًا منتشرًا مبكرًا بشكلٍ سريع. والخراجات تحت الحجاب  subphrenic وفي الحوض pelvic عقابيل شائعة فيما بعد إذا نجا المريض من التهاب الصفاق المبدئي.

الظواهر السريرية Clinical features (فيتز*)

نسبة الوقوع العمري Age incidence. يكون نادرًا قبل السنتين، ثم يشيع  بازدياد خلال الطفولة والمراهقة وبعد ذلك يحدث انخفاض تدريجي، ولكن لايستثنى أي سنٍّ.

ويعطى المريض عادة سيرة مرضية سابقة تتألف من نوبات مشابهة خفيفة. وقد تبدأ النوبة في أي وقت، ولكن كثيرًا ما تبدأ خلال الساعات المبكرة من الصباح فتوقظ المريض من نومه. ويحدث إمساك حديث عادة، وهنا يكمن الخطر الخاص في اللجوء الخاطئ إلى المسهلات القوية.

الظواهر العامة General features. نادرًا ما يحدث أي تغير في درجة الحرارة أو سرعة النبض خلال الست ساعات الأولى. وبعد ذلك الوقت تحدث حمى بسيطة (37.2ْم - 37.5ْم)، مع زيادة موازية في سرعة النبض تصل إلى 80-90 بالدقيقة. وتكون درجة الحرارة 37ْم أو أقل في 20 بالمائة من الحالات وفي الحالات الشديدة ترتفع درجة الحرارة بمرور الوقت إلى حوالي 38.3ْم، ولكن قد ترتفع أكثر من ذلك نادرًا، ويحدث ارتفاع مواز في سرعة النبض، ويكون عدد كريات الدم البيضاء أكثر من 10000 خلية/مم³،10× ⁹10/ لتر في 90 بالمائة من الحالات. وبالخبرة، يمكن التعرف إلى نتن fetor فموي خاص يصاحب التهاب الزائدة الحاد.

الظواهر الخاصة  Specific features

التهاب الزائدة الحاد غير الانسدادي Non-obstructive acute appendicitis. توجد الظواهر النوعية الأربعة التالية.

ألم البطن الذي ينتقل  Abdominal pain which shifts. أول عرض عادة هو ألم حول السرة أو الشرسوف epigastrium، أو يكون عموميـًا.وهذا الألم حشوي visceral، لهذا فهو غير واضح. وسبب الألم هو انتفاخ الزائدة. وفي الحالات غير الانسدادية، يكون الألم ثابتًا، ولكن في الحالات الانسدادية يكون بشكل مغص. وبعد عدة ساعات ينتقل الألم إلى المكان الذي تهيِّج به الزائدةُ الملتهبةُ الصفاقَ الجداريَّ parietal peritoneum  الحساسَ جدًا (عادة الحفرة الحرقفية اليمنى). وهذا الألم جسدي somatic  أو صفاقي محدد بدقة وثابت وهناك مشاهدة سريرية مهمة حيث يزيد السعال الألم الموضعي في حالة التهاب الزائدة الحاد ولكن ليس عند وجود حصاة في الحالب. (الفصل 51).

اضطراب وظيفة المعدة Upset of gastric function. يحدث تشنج البواب  pylorospasm الوقائي، وهذا قد يظهر بفقدان الشهية والغثيان وقيء غير متكرر ولسان مغطى بفروة بنية ونـَـفـَسٍ كريه. ويحدث القيء بشكلٍ نموذجي لفترة قصيرة، ويتوقف عندما تفرغ المعدة. ويعاني المريض في معظم الحالات من الإمساك، وفي أحوال نادرة يحدث إسهال، وخاصة في الصغار جدًا، أو عندما تقع الزائدة خلف اللفائفي أو في الحوض.

إيلام موضعي عند موقع الزائدة Localised tenderness at the site of the appendix. حالما ينتقل الألم، يحدث إيلام موضعي إما عند نقطة ماكبيرني McBurney أو في مكان آخر حسبما يتحدد ذلك بموقع الزائدة (الشكل 52-1). وقد يكون الإيلام محصورًا بالحوض، ولهذا يجب عمل فحص شرجي في كل حالة ألم أسفل البطن[1]. والتعرف إلى موقع الزائدة مهم، لأن هذا سيحدد المدخل الجراحي.

الصَمَل في الحفرة الحرقفية اليمنى Rigidity in the right iliac fossa. بمرور الوقت، يصبح التوضع localisation المحدد أكثر صعوبة، حيث يصبح الصَمَل  العضلي واضحـًا إضافة إلى الإيلام. ويؤكد عدة جراحين أهمية علامة رفع اليد الموجبة كدليل على وجود التهاب الزائدة الحاد بجوار الصفاق الجداري في الحفرة الحرقفية اليمنى، ويجرون الجراحة إذا وجدت هذه العلامة.

التهاب الزائدة الحاد الانسدادي Obstructive acute appendicitis. تتابع الأحداث السريرية بسرعة أكبر بكثير، لذلك يصبح التشخيص والعلاج المبكر مطلوبين من دون تباطؤ. وقد يكون استهلال المرض فجائيًا، وقد يكون هناك مغص بطني عمومي شديد منذ البداية، وقد تكون الحرارة طبيعية والقيء شائعًا، ولهذا فإن الصورة السريرية تشبه انسداد الأمعاء الحاد. ويصبح التشخيص واضحـًا عندما تظهر أشعة البطن عدم وجود علامات الانسداد الشعاعية النموذجية (الفصل 51). وإذا وجد إسهال، فقد يشتبه بوجود التهاب في المعدة والأمعاء gastroenteritis ولكن يجب تذكر الزائدة في الحوض انظر أعلاه. وإذا تيسر وجود اختصاصي متمرس بفحص تخطيط الصدى ultrasonography، فإن باستطاعته تقديم مساعدة هامة، بتشخيص دقيق للألم الحاد في الحفرة الحرقفية اليمنى. ويساعد تنظير البطن laparoscopy في التفريق التشخيصي في النساء الصغار بشكل خاص.

الظواهر الخاصة، حسب موضع الزائدة

Special features, according to position

خلف الأعور Retrocaecal. الصَمَل لا يوجد عادة وقد يكون الإيلام حتى بالضغط العميق غير موجود (الزائدة الصامتة) وسبب هذا أن الأعور المنفوخ بالغاز يمنع ضغط اليد من الوصول للعضو الملتهب، ويمكن في هذه الحالة أن تظهر القرقرة gurgling ومع ذلك فإن الإيلام العميق موجود عادة في القَطَن loin، وقد يظهر صَمَل في العضلة القَطَنية الرباعية quadratus lumborum، وقد  يكون تشنج العضلة القَطـَنية psoas بسبب تماس الزائدة الملتهبة بها كافيًا ليسبب ثني flexion مفصل الورك.

الحوضية Pelvic. نادرًا ما يحدث إسهال مبكر نتيجة تماس الزائدة الملتهبة للمستقيم، وعندما تقع الزائدة كلية في داخل الحوض، فإن صَمَل البطن يكون غائبـًا تمامـًا، وكذلك يكون الإيلام عند نقطة ماكبيرني مفقودًا. وفي بعض الحالات يمكن أن يوجد إيلام عميق مباشرة فوق الإرتفاق العاني symphysis pubis وإلى يمينه، وعلى أي حال، يكشف فحص المستقيم إيلامـًا في الجراب المستقيمي المثانيrectovesical pouch  أو جراب دوجلاس* خاصة في الجانب الأيمن. وقد يكون تشنج العضلة القَطَنية موجودًا إذا وقعت الزائدة في هذا الموضع أو بدلاً من ذلك يمكن إظهار تشنج العضلة المسدة الباطنة obturator internus، عندما يُثْنَى مفصل الورك ويدار داخليًا internal rotation إذا مست الزائدة الملتهبة العضلة المسدة الباطنة، وهذه المناورة تسبب ألمـًا في الخثلة hypogastrium (زاكاري كوب*. والزائدة الملتهبة التي تمس المثانة قد تسبب تكرار التبول frequncy of micturition وقد يؤجل الطفل التبول لأن هذا يسبب الألم (ماكفادن*).

خلف اللفائفيPostileal . على الرغم من أنها نادرة، إلا أنها مسؤولة عن بعض حالات الزائدة المغفلة missed وتقع الزائدة الملتهبة هنا خلف نهاية اللفائفي. وتقدم أكبر صعوبة في التشخيص لأن الألم قد لا ينتقل، ويكون الإسهال أحد العلامات، والتهوع retching المفرط قد يحدث والإيلام إذا وجد غير محدد، على الرغم من أنه قد يظهر على يمين السرة مباشرة. ويخرج المريض عادة برازًا لينًا بكمية قليلة بعد الأكل أو الشرب مباشرة، لأن الزائدة تهيج أسفل اللفائفي. (ويجب أن تفرق تشخيصيًا من التهاب الأمعاء).

خلل النزول Maldescent (تحت الكبد Subhepatic). يكون الإيلام تحت الكبد. وقد يعتقد خطأ في بعض الأحيان بأن الالتهاب التهاب مرارة حاد.

المظاهر الخاصة حسب السن

 Special features according to age

التهاب الزائدة الحاد في الرضَّع. إن نسبة حدوث الانثقاب في الرضع تحت سن ستة وثلاثين شهرًا أكثر من 80 بالمائة (فيلدز*)، ونسبة الوفيات أكبر بكثير من نسبة الوفيات العامة. والواقع أنه عندما يحدث التهاب الزائدة الحاد خلال السنة الأولى من الحياة، فإن 50 بالمائة فقط من المرضى يصلون إلى عيد ميلادهم الأول. وأحد أسباب استهلال التهاب الصفاق المنتشر سريعـًا، هو أن الثرب الأكبر greater omentum غير قادر نسبيًا على تقديم مساعدة كبيرة حتى يتوضع الخمج لأنه قصير ولم يكتمل نموه (الثرب مريلة من الدهن في الكبار ولكنه مجرد صدرية بالأطفال). والصعوبة في الوصول إلى التشخيص أهم، خاصة في تفريق الحالة من التهاب الأمعاء enteritis وكذلك، إن التهاب الزائدة قد يضاعف التهاب الأمعاء. إضافة إلى ذلك، قد يصحب التهابَ الزائدة الحاد خمجٌ رئوي حاد أو أحد الطفحيات exanthemas.

التهاب الزائدة في الأطفال. من النادر أن نجد طفلاً مصابـَا بالتهاب الزائدة لم يتقيأ، ويكون لديهم عادة كره تام للطعام. إضافة لذلك، لا ينامون خلال النوبة، وكثيرًا جدًا تكون أصوات الأمعاء غائبة في المراحل المبكرة.

التهاب الزائدة في المسنين. يحدث المُوات والإنثقاب بنسبة أكبر بكثير في المرضى المسنين وقد يخفي المرضى المسنون بسبب جدران بطونهم الرخوة، أو السمنة التهابَ زائدة مُواتي بدليل قليل على وجودها. وكذلك، إن المرضى المسنين يميلون لعلاج أنفسهم بالمسهلات، إضافة إلى أن الصورة يمكن أن تماثل انسداد الأمعاء تحت الحاد. وإذا أعطيت حقن شرجية. يمكن أن ينتشر التهاب الصفاق باتساع أكبر، ويصبح جهاز المناعة أضعف في السن المتقدمة، لكل هذه الأسباب يصحب إلتهابَ الزائدة في المسنين نسبةُ وفيات عالية.

التهاب الزائدة الحاد في البدين Obese. قد تخفي السمنة كل العلامات الموضعية لالتهاب الزائدة الحاد وتقللها، ومن الأسلم إجراء الجراحة في هذه الحالات من خلال جرح عمودي واسع على أن يتم إغفال زائدة مُواتية.

التهاب الزائدة الحاد في أثناء الحمل. تنزاح الزائدة إلى أعلى البطن في الحمل وبهذا فإنها تسهل حدوث التهاب الصفاق، وكلما اقتربت نهاية الحمل زاد الخطر، حتى في حالات عدم الانثقاب. وبعد الشهر السادس تصل نسبة وفيات الأم إلى 20 بالمائة  - عشرة أضعاف النسبة خلال ثلاثة الشهور الأولى (باركر*). وكلما تقدم الحمل يصبح الألم أعلى وجانبيا أكثر. ويساعد الفحص المجهري لعينات البول في استثناء التهاب الكلوة والحويضة pyelonephritis، ولكن يفضل، في الحالات المشكوك بها، إجراء استئصال الزائدة المبكر. وتجهض المرأة الحامل المصابة بالتهاب  زائدة انثقابي حاد، أو تدخل في ولادة مبكرة في 50 بالمائة من الحالات بينما يتدنى هذا الرقم إلى 30 بالمائة في حالات التهاب الزائدة الحاد غير الانثقابي.