الحكـَّـة الشرجية PRURITUS ANI

وهي حكة مستعصية حول الشرج. وعادة ما يكون لون الجلد أحمر، ومفرط التقرن hyperkeratotic، وقد يصبح مشقوقـًا ورطبا. وأسبابه عديدة. ومما يفيد في تذكره مايلي: قيح Pus، وسليلة Polypus، وطفيليات Parasites، وبواسير Piles، واضطراب نفسي Psyche.

          ·       نقص النظافة وفرط  التعرق ولبس الملابس الداخلية الخشنة  أو الصوفية أسباب شائعة.

          ·       نجيج شرجي أو حول الشرج، مما يجعل الشرج رطبًا. أما الأفات المسببة لذلك فتشمل شق الشرج، وناسورًا شرجيـًا، وبواسير متدلية داخلية أو خارجية، وثؤلولات تناسلية، وفرط تناول زيت البارافين. والنجيج المخاطي عامل قوي مسبب للحكَّة، ويمكن أن تكون السليلة سببـًا للنجيج المخاطي.

          ·       النجيج المهبلي Vaginal discharge، وخاصة ذلك الناجم عن المشعرة المهبلية Trichomonas vaginalis.

          ·       الأسباب الطفيلية Parasitic causes، يجب استثناء السرمية الدويدية threadwarm، خاصة في المرضى صغار السن. ويجب أن يلبس الأطفال المصابون بالسرمية الدويدية قفازًا أثناء الليل، خشية أن يخدشوا الناحية حول الشرج ويُعَرَّضون للاحتشاء ثانية بالبيض بقضم أظافرهم. ‘طفيليات فقدت وطفيليات اكتسبت’. وقد يغزو الجَرَب scabies وقمل العانة pediculosis pubis الناحية الشرجية.

          ·       داء الفطور البشروية Epidermophytosis. وهو سبب شائع، خاصة إذا كان الجلد بين الأباخس toes مخموجـًا أيضًا. والفحص المجهري وإجراء مزرعة أساسيان. ويعطي مرهم ويتفيلد* نصف المركز تفريجـًا سريعـًا وهو محور المعالجة.

          ·       الأَرَجية Allergy. وهي السبب في بعض الأحيان. وفي هذه الحالة من المرجح أن تبين السيرة المرضية وجود مظاهر أرَجية أخرى مثل الشرى urticaria، أوالربو asthma، أو حمى الكلأ hay fever. وقد تكون الصادَّات العامل المؤهب.

          ·       الأمراض الجلدية المتوضِّعة في الجلد حول الشرج مثل الصداف psoriasis والحَزَاز المسطـَّح lichen planus، والتهاب الجلد التماسي contact dermatitis.

          ·       الخمج الجرثومي Bacterial infections. المذح intertrigo الناجم عن خمج جرثومي ممزوج. وأما الوذح erythrasma الناجم عن الوتدية الدقيقة جدا corynebacterium minutissimum، فمسؤول عن بعض الحالات، ويمكن كشف وجوده بالضوء فوق البنفسجي الذي يعطي تألـُّـقـًا أرجوانيـًا pink flourescence.

          ·       عُصاب ذُهاني Psychoneurosis. يدَّعى بأنه في حالات قليلية، قد يصبح الأشخاص العصابون منغمسين في شكواهم، بحيث تتولد لديهم عقدة ألم - لذة pain-pressure complex.  وتكون اللذة في حكِّ الجلد scratching. وربما يكون هذا الإدعاء صحيحًا، ولكن يجب عدم افتراض أن هذه المتلازمة هي السبب من دون أرض صلبة للوصول إلى هذا الاستنتاج.

المعالجة Treatment. يعالج السبب. وتشمل الطرائق الأخرى ما يلي:

                   · وسائل حفظ الصحة Hygienic measures. يجب تغيير ورق الحمام بالصوف القطني، كما يجب تجنب الصابون وتغييره بمنظف detergent، وقد تكون هذه التدابير وحدها أو إضافة إلى لبس ملابس داخلية قطنية، ووضع دهون كالامين Calamine lotion، هي كل ما هو ضروري لشفاء بعض الحالات. وإذا كان هناك شعر شرجي كثيف، يحتجز للرطوبة والنجيج، فقد يكون حلق ذلك الشعر مفيدًا جدًا.

                   ·  الهيدروكورتيزون. في حالات التهاب الجلد dermatitis، وفي حالات التهاب الجلد فقط، يستعمل الهيدروكورتيزون موضعيـًا في رهيم cream 1 بالمائة. وكثيرا ما يكون ذلك مفيدًا. وفي بعض الحالات، تكون الحكة عرضة للرجوع بعد إيقاف العلاج. وفي هذه الحالة يغيّر الهيدروكورتيزون لبعض من الوقت بمرهم زايلوكائين 5 بالمائة.

                   ·  إيسار الأليتين متباعدتين Strapping the buttocks apart. وهو إجراء أكثر أهمية خاصة عندما تكون الحكة حادة، وفي الحالات المزمنة، وذلك عندما يكون السطحان المتقابلان رطبين. ويلبس الإيسار طالما وجد المريضُ أن في ذلك فائدة.

المعالجة الجراحية Operative treatment. وقد يكون هذا ضروريًا لعلاج آفة شرجية مستقيمية مترافقة يعتقد أنها أحدثت أو ساهمت في حدوث الحكة، وإلا فلا داعي للجراحة. وأما العمليات القديمة التي وصفت لعلاج هذه الحالة، فلم تعد تجرى.