نَوَاسيرُ السُرَّة UMBILICAL FISTULAS

بما أن السُرَّةَ ندبةٌ بطنيةٌمركزيةٌ، فمن المفهوم أن التَسَرُّبَ البطيءَ من أيّ حَشًى من الأحشاء عُرْضَةٌ لأن يصل إلى السطحِ عندَ هذهِ النقطة. يُضَافُ إلى ذلك، بقاءُ القناةِ المُحَّيّةِ المِعَوِيَّةِ vitellointestinal canal أو المُرَيْطَاءِ urachus، مفتوحة في أحيان قليلة جدًا. وتبعًا لذلك، من المناسب أن يُقَالَ إن السُرَّة عبارةٌ عن خليجٍ صغيرٍ يمكنُ لجميعِ سيولِ النواسيرِ أن تَصُبَّ فيه.

فمثلاً، يمكن أن تُخْرِجَ مرارة ملتهبة مثقوبة في قاعها حصاها من خلالِ السُرَّة. ومرة أخرى، إن تدفقَ القيحِ غير المنقطعِ من ناسورِ السُرَّة عند مريضةٍ متوسطةِ العمرِ، قد أدى إلى اكتشافِ قطعةٍ من الشاشِ أغفلت في أثناءَ إجراءِ عمليةِ استئصالٍ الرّحْمِ قبل ذلك بخمسِ سنوات.

القَنَاةُ المُحَيَّةُ المِعَوِيَّةُ The vitellointestinal duct وقد يستمر وجودُها في بعضِ الأحيان، وينشأ عن ذلك واحدة من الحالاتِ التالية:

· تَبْقَى القناةُ مُنْفَتِحَةُ (الشكل 55-20 أ)، ويُخْرِجُ الناسورُ الناتجِ عن ذلك مخاطًا، ونادرًا ما يُخْرِجُ غائطًا.

· كثيرًا ما يَبْقَى جزءٌ صغيرٌ فقط من القناةِ بالقربِ من السُرَّة غيرَ مطموس (الشكل 55-20 ب)، وهذا يؤدي إلى تكوينِ جيبٍ sinus يُخْرِج مخاطًا. وكثيرًا ما تنقلب الظهارةُ epithelium المبطنة لهذا الجيبِ إلى الخارج لتُكَوِّنَ غُدُومًا adenoma.

· ينغلقُ أحيانًا كلٌّ من الطرفِ السُرِّي والطَرفِ المِعَوِيّ للقناة، ويبقى الغشاءُ المُخَاطيُّ للجزء الموجود ما بين هذين الطرفينِ، وتَتَكَوَّنُ بذلك كِيسَةٌ في داخلَ البطنِ (الشكل 55-20 ج).

· إذا كانت لَمْعَتُها lumen مَطْموسَةً أو غيرَ مطموسةٍ، فإنها قد تُكَوِّنُ شريطًا band داخل الصفاق (الشكل 55-20 د)، وهذا خطرٌ كامنٌ، لأن هناك إمكانية حدوثِ انسدادٍ مِعَويٍّ. وينتجُ الانسدادُ عن مرور لَفَّةٍ coil من الأمعاءِ الدقيقةِ تحت الشريط أو فوقه أو بسبب التوائها حول الشريط.

· قد يَتَقَلـَّصَ هذا الشريط ويجر رتج ميكيل Mechel's diverticulum إلى فتق سُرِّي وليدي (الشكل 55-20 هـ).

· قد يصبح الحبل المُحِّي المِعَوي مع رتجِ ميكيل غير مرتكز إلى السُرَّة، مُلْتَصِقًا بعقدة حولَ عروةٍ أخرى من الأمعاءِ الدقيقةِ، وهكذا يسبب انسدادًا معويًا.

· يمتدُ شريطٌ من السُرَّة أحيانًا، ويرتكزُ إلى المساريقِ mesentery بجوار اتصالها مع الجزءِ القاصيِ من اللفائفي ileum. وفي هذه الحالة، يحتملُ أن يكونَ الشريطُ عبارةً عن شريانٍ مُحِّيٍ مطموس، وليس من الضرورةِ أن يكونَ مصحوبًا برتج ميكيل Mechel's diverticulum.

المعالجة Treatment. يجبُ استئصالُ القناةِ المُحِيَّةِ المعويةِ المُنْفَتِحَةِ مع رتجِ ميكيل، إذا كان الأخير موجودًا، ويُفَضَّلُ أن يُجْرَى ذلك عندما يكون عمر الطفل ستة أشهر تقريبًا. وعندما يؤدي الشريطُ المُحِّيُّ المِعَويُّ إلى انسداد معوي حاد، وبعدَ إزالةِ الانسدادِ، يُفْصَلُ الشريط المذكور. ويستحسن استئصالُ الشريط إذا أمكن، ومن ثم دفن طرفية المقطوعين.

المُرَيْطَاءِ المُنْفَتِحَة Patent urachus يَنْدُرُ أن تكشفَ عن نفسها حتى سنِ النضوجِ أو حتى سنٍّ متقدمة، وذلك لأن تقلصات المثانة تبدأ عند قِمَّةِ apex العضوِ، وتَعْبُرُ نحوَ القاعدةِ. ولأن المريطاء المنفتحة تَفْتَحُ في قِمَّةِ المثانةِ، فإنها تُغْلَق في أثناءَ التَبَوُّلِ، وهكذا يَنْقَطِعُ سيلُ البَوْلِ الكَامِنِ إلى السُرَّة، وبذلك يَبْقَى الناسورُ مخفيـًّا حتى يأتيَ وقتٌ يكونُ فيه العضوُ كثيرَ الامتلاءِ overfull، وكثيرًا ما يسبب ذلك أحد أنواعٍ الانسدادِ البَوْلِيّ.

المعالجة Treatment. يتمُ توجيهُ العلاجِ عادةً نحو إزالةِ انسدادِ المجاري البوليةِ السفليةِ، وإذا استمرَّ تَسَرُّبُ البولِ بعد هذا العلاجِ، أو تكونتْ كيسيةٌ مُتّصِلَةٌ بالمُرَيْطاءِ، يكون هناك داعٍ لاستئصالِ السُرَّة ومعها المُرَيْطَاءِ، حتى مَغْرَزُها في قِمَّةِ المَثَانَة وإغلاقِ الأخيرة.

خُرَّاجٌ في بقايا المُرَيْطَاءِ Abscess in a urachal remnant، يسبب التهابًا مستمرًا في جلدِ السُرَّة مع نجيج discharge. وقد جرى وصفه سابقـًا.