أوْرَام المجموع العضلي البطني  NEOPLASM OF THE ABDOMINAL MUSCULATURE

الوَرَمُ الرِباطِيُّ Desmoid tumour. ينشأ الورم في البنيان العضليِّ السِفَاقِيِّ لجدار البطن، وخاصة تحتَ مُسْتَوى السُرَّة. وهو ورم ليفي (ليفوم) fibroma، لا تحيط به محفظة كاملة. وهو صلبٌ جدًا، لدرجة أنه ينكسر عند قَطْعِهِ. وتتكرّرُ رجعة بعضِ الحالاتِ على الرغم مما يبدُو أنه استئصالٌ كافٍ لها.

السببيات Aetilogy. تحدثُ 80 بالمائة من الحالات عند النساء. وكثير منهن قد أنجبن قبلَ ذلكِ. وأحيانًا يحدث الورم في نَدْبَاتِ جروحِ فتوقٍ أو أية عمليات بطنيةٍ أخرى قديمة. بالتالي يبدو أن الرَضْحَ، مثل مَطِّ الألياف العضلية في أثناءَ الحملِ، أو ربما وجود دميوم (ورم دموي) صغير في جدار البطن، - أحد العوامل السببية. وقد تحدث هذه الأورام في حالاتِ داءِ السَلِيلاَتِ القولونيِّ العائليِّ familaial polypsis coli (متلازمة جاردنر* Gardener's syndrome).

المرضيات Pathology. يتكونُ الورمُ من نسيجٍ ليفيٍّ يحتوي على كتل بلازمودية (مُـتَصَوِّراتـِيـَّـةِ) عديدةِ النَوَى multinucleated plasmodial masses تشبه خلايا الجسم الغريب العملاقةِ foreign-body giant cells. ونموُها بطيءٌ، وتميلُ إلى أن ترتشح infiltrate في العضلة المجاورةَ مباشرةً. وفي النهاية، يحدث بها تَحوُّل مُخَاطِيٌّ myxomatous change، وعندئذ يزدادُ حجمُها بسرعةٍ أكثرَ. ولا تحدث منها النقائل metastases. وبعكس الورم الليفي في أماكن أخرى، لا يحدث فيها تحوُّلٌ غَرنِيٌّ sarcomatous change.

المعالجة Treatment. إن الرجعة recurrence شائعة ما لم يستأصلُ الورم استئصالاً مُوَسعًا مع ما يجاوره من النسيج السليم،  وبحافة لا تقل عن 2.5 سم. والمطلوب بعد إزالةِ ورمٍ كبيرٍ، هو تصليحُ العيبِ defect الناتجِ في جدارِ البطنِ، باستعمالِ شاشِ التانتالم أو شبكةِ النايلون. وهذه الأورامُ حَسَّاسَةٌ بدرجة متوسطة للأشعةِ (يستحسن أن تترك الأورام الرباطية داخل الصفاق بحالها بقدر الإمكان.)

الغَرَنُ اللِيفيُّ Fibrosarcoma. إنه نادرٌ في جدارِ البطنِ، وهو مقاومٌ للمداواةِ بالأشعةِ. ويمكن للاستئصال الواسع مع التصليح بشبكة تانتالم tantalum أو نايلون، أن يُعْطِي الأملَ بالشفاء في بعض الحالات فقط.

السرطانة الغدية في القولون Adenocarcinoma of the colon أو في الأحشاء الأخرى قد تَغزُو جدارَ البطن، وقد يتطلب  استئصالُ هذا الامتداد مع الورمِ الأوليِّ في مثل هذه الحالات، تصليحَ العيب الناتج تصليحـًا خاصـًا.

ويمكنُ للاغتراس الثانويِّ secondary implantation في الجرحِ، أن يعقب أية عَمليةٍ بطنيةٍ للسرطان، ومن المعروفِ أن سرطان المثانةِ يتمتع بهذه النزعة السيئة السمعةِ.