التهاباتُ السُرَّة  INFLAMMATIONS OF THE UMBILICUS

خَمَجُ الحَبْلِ السُرِّي Infection of the umbilical cord. بمرورِ اليومِ الثالثِ أو الرابعِ بعدَ الولادةِ، تَكُونُ جَدَعَة stump الحَبْلِ السُرِّي حاملةً للجرثومةِ العُنْقودِيَّةِ staphylococci، وذلك في ما يربو على 50 بالمائة من الأطفال الذينَ يُولَدُونَ في مُسْتشفَيَاتِ الولادة. وأقل من ذلك، تؤوي جَدَعَة الحبلِ السُرِّي الجَرْثُومَة العِقْدِيَّة streptococcus. وقد تم تتبّع أوبئةٍ من الإنْتَانِ النَفَاسِي، في مستشفياتِ الولادةِ، إلى الحبلِ السُرِّي المخموج بهذه الطريقة في طفلٍ رضيعٍ واحد في مركزِ الحضانة. ومن الغُزَاةِ المحتملين الآخرين الإشْرِيكيَّةِ القولونية Escherichia coli والمَطْثِيَّةِ الكُزَازِيَّةِ Clostridium tetani التي تسبب الكزاز الوليدي neonatal tetanus. والتطهير الصارم strict asepsis، عند قطع الحبل السري، باستعمال 0.1 بالمائة من الكلورهكسدين chlorhexidine موضعيًا ولأيام قلائل هو سبيل الاتقاء الرئيسي من خمج الحبل السري.

التهابٌ السُرَّة Omphalitis. ونسبة وقوع خَمَج السُرَّة أعلى بكثير في المجتمعات التي لا تُمارس القَطْعَ الطَاهِرْ aseptic للحبل السُرِّيِّ. وعندما تُصْبِحُ جَدَعَة الحبلِ السُرِّي ملتهبة، فإن المعالجة بالصادَّات عادة تُوَضِّع الالتهاب. وباستعمال ضماداتٍ رطبةٍ دافئةٍ تنفصل الجُلْبَةُ crust لتعطي مَخْرَجًا للقيح pus. ويحتاجُ النسيجُ المُتَضَخّم exuberant إلى مَسِّه بنيتراتِ الفِضَّة. وفي الحالات الأكثر وخامة، يكون الخَمَج قابلاً للانتشارِ في طولِ الشرايينِ الخَثَلِيَّة hypogastric (العاطلة)، أو الوريدِ السُرِّي، وعلى جميع الافتراضات، تكون إحدى المضاعفات التالية عرضة للحدوث عندئذ، وهي:

خُرَّاج جدار البطن Abscess of the abdominal wall. إذا استعمل ضغطٌ خفيفٌ فوقِ  السُرَّة أو تحتها، ووُجِدَ أن رأسًا من القَيْحِ ينضح عند السُرَّة، فإن ذلك يَدُلّ على وجودِ خراجٍ عميقٍ مصحوب بأوعيةٍ سُريةٍ خثلية hypogastric. ويَجِبُ إذ ذاك فتح الخراج. ويُدْخَلُ مِسْبَارٌ probe إلى داخل الجيب لتحديد اتجاهِهِ، ويعقب ذلك إدخالُ مُوَجِّهٍ له أخْدُود grooved director، ثم يُشَقُّ الجلدُ والأنسجةُ التي تعلوه في خط الوسط.

تَقَرُّحُ جِدَار البطنِ المُنْتَشِر الواسع Extensive ulceration of the abdominal wall الناتج عن الخَمَج التآزري synergic infection: ويُعَالَجُ بنفسِ طريقةِ معالجة المُوات تحتَ الجلدي subcutaneus gangrene الذي يعقب الجراحة.

الإنْتَانَمِيَّة (إنتانٌ دموي Septicaemia. قد تحدثَ جَرَّاءِ دخولِ كائناتٍ حيةٍ إلى التيارِ الدَمَوِي blood stream والكَبِدِ عن طريقِ الوريدِ السُرِّي. وغالبًا ما تكون العلامةُ الأولى هي اليَرَقان. ويجب البحثُ عن خُرَّاجٍ في جدارِ البطنِ فوقَ السُرَّة. ومن ناحية أخْرَى، تعالج هذه المضاعفة الخطيرة باتباع نفس الخطوط الاعتيادية.

اليرقانُ عندَ حديثي الولادة Jaundice in the newborn. قد يُسَبّبُ الخمجُ الواصل إلى الكبدِ عن طريقِ الوريدِ السُرِّي حدوث التهابِ الأوعيةِ الصفراويةِ التَضَيُّقِي داخل الكبد stenosing intrahepatic cholangitis، ويظهر هذا بعد الولادةِ بِثَلاَثة إلى سِتة أسابيع.

خُثَارُ الوريدِ البَابِيّ Portal vein thrombosis وما يتبعه من ارتفاعِ الضغطِ البَابِيّ portal hypertension.

التهاب الصفاق Peritonitis ويحمل على وجه الخصوص إنذارًا سيئًا.

فَتْقُ السُرَّة Umbilical hernia.

حُبَيْبُومُ السُرَّة (الوَرَمُ الحُبَيْبِيّ) Umbilical granuloma. ويسبب خمجُ نَدْبَةِ السُرَّة umbilical cicatrix المُزْمن الذي يستمر لعدة أسابيع بروزَ النسيجِ الحُبَيْبِيّ عند السُرَّة. ولا توجدُ وسائلُ أكيدةٌ لتمييزِ هذه الحالة عن الغدوم (الورم الغدي) adenoma. وعادةً، يمكن تدمير النسيج الحُبَيْبِيّ باستعمالِ عودٍ من نيترات الفضة مرة واحدة، وبعدها يوضع ضماد جَاف. أما غدوم السُرَّة فسرعان ما يعاود الظهور على الرغمِ من هذه الإجراءات.

التهابُ جِلْد السُرَّة وما حَوْلَها Dermatitis of and around the umbilcus. وهو شائعٌ طوال مراحل الحياة. وإن استئصالَ الخَمَج الفِطْري fungus infection والطُفَيْلي parasitic من السُرَّة أصعبُ من استئصالِهِمَا من جلدِ البطن. وأحيانًا يعقبُ التهابَ الجلدِ وجودُ نَجِيْحٍ من السُرَّة، كما هو الحال عند وجودِ نَاسُورٍ أو جَيْبٍ سُرِّيّ. ويحدثُ المَذَح intertrigo عند النساءِ البَدِينَات.

ووجود تَوَرُّمٍ مؤلمٍ عميقٍ في خط الوسطِ تحتَ السُرَّة، دَلالَةٌ على وجودِ خُرَّاجٍ في الدُهْنِ خارج الصِفَاقْ extraperitoneal fat، وعادةً يكونُ نتيجةَ وجودِ بقايا مُرَيْطَاءَ مَخْمُوجَةً infected urachal remnants. وإذ ذاك يكون الاستكشاف والنزح المتقن ضروريين.

جَيْبُ العُشِّ الشَعْرِيّ Pilonidal sinus (جيب يحتوي على حزمة من الشعر)، يصادف أحيانًا، ويَجِبُ استئصالُهُ.

حَصَاةُ السُرَّة Umbilical calculus (حَصَاةُ البُجْرَة umbolith). وغالبًا ما تكون سوداء اللونِ، وتتكونُ من ظهارةٍ epithelium مُتَوَسِّفَةٍ desquamated، حيث تُصبِحُ مُثْخَنَةً inspissated وتتجمع في رَدْبِ recess السُرَّة العميق. وفي النهاية، ينشأ عنها التهاب، وكثيرًا ما تتسبب في ظهور نجيج discharge مصبوغ بالدم. ويكونُ العلاجُ بتوسيعِ الفَتْحَةِ وإزالةِ الحصاة. وإذا أريد منع عودة الحصاة، فيفضل استئصالٍ السُرَّة.