المحتمل أن يكون موجودًا لدى 5 -10 بالمائة من مجموع الرجال الأصحاء. ولدى الرجال الأفارقة نسبة أعلى بكثير من الرجال الأوروبيين.

ويمكن أن يحرِّض ارتفاع الضغط داخل البطن مثل الحَبَن على تكوين جميع أنواع الفتوق.

تركيب الفتق Composition of a hernia يتألف الفتق عادة من ثلاثة أجزاء: الكيس، وأغلفة الكيس، ومحتويات الكيس.

الكيس The sac رَتْجٌ diverticulum من الصِفَاق peritoneum، مُؤلـَّفٌ من الفوهة والعنق والجسم والقاع fundus، وعادة يكون العنق مُحَدَّدًا جيدًا. وفي بعض الفتوق الأربية المباشرة، وكثيرٍ من الفتوق البَضْعِيَّة incisional، لا يوجدُ عنق حقيقي. وقطر العنق مهم، وذلك لأن اختناق المعي مضاعفة يُرَجِّحُ حدوثـَـها ضيقُ قطر العنق، كما هو الحال في الفتق الفخذي والفتق السُّرِّي.

جسم الكيس Body of the sac يختلف حجم الكيس كثيرًا، وليس بالضرورة أن يكون مملوءً occupied. وفي الحالات التي تحدث في سن الرضاع infancy أو الطفولة childhood، يكون الكيس رقيقـًا كنسيج العنكبوت. أما الحالات التي تستمر طويلاً، خاصةً بعد سنوات من ضغط حزام الفتق truss، يصبح جدار الكيس بالمقارنة ثخينـًا.

الأغطية Coverings تُسْتَمَدُّ من طبقات جدار البطن، التي يمر الكيس من خلالها. وفي الحالات التي تستمر طويلاً تضمر الأغطية جراء المطِّ، وتندمج إلى درجة لا يمكن معها تمييز طبقة عن الأخرى.

المحتويات Contents. وقد تشمل أي حَشَىً بطنيٍّ تقريبـًا ماعدا الكبد، ولكن أكثر المحتويات شيوعًا هي:

                        ·     السائل وهو أكثر المحتويات شيوعًا. وينشأ عن نضحة الصفاق peritoneal exudate، ويمكن أن يظهر كجزء من الحَبَن ascites، أو كبقيةٍ من ذلك. هذا ويصاحب السائل المصبوغ بالدم الاختناق.

                   · الثرب = قيلة ثربية omentocele، (مرادف epiplocele)،

                   · الأمعاء = قيلة معوية enterocele، وهي عادة أمعاء دقيقة، وفي بعض الحالات أمعاء غليظة أو زائدة دودية.

                   · جزء من محيط الأمعاء = فتق ريختر* Richter's hernia.

                   · يكون جزء من المثانة أو رتج المثانة diverticulum of the bladder موجودًا في بعض الحالات إضافةً إلى محتويات أخرى في الفتق الأربي المباشر أو الفتق المنزلق sliding hernia أو الفتق الفخذي femoral hernia.

                   · المبيض مع  بوق فالوب* Fallopian tube المناظر أو بدونمعه.

                   · رتج ميكيل* Meckel's diverticulum = فتق ليتر* Littré's hernia.

التصنيف Classification

بصرف النظر عن الموقع، يمكن أن يكون الفتق كما يلي:

الفتق الرَدود Reducible hernia. إما أن يَرُدَّ الفتق تلقائيـًا عند الاستلقاء، أو أن يَرُدَّهُ المريض أو الجراح. لاحظ أن الأمعاء تقرقر gurgles عند ردِّها، وردُّ الجزء الأول منها أصعب من ردِّ الجزء الأخير. أما الثرب، فقوامه مثل العجين doughy، وردُّ الجزء الأخير منه أصعب من ردِّ جزئه الأول. ويبين الفتقُ الرَدود دَفْعَةَ سُعَالٍ توسعية expansile cough impulse.

الفتق اللارَدود Irreducible hernia. وذلك  عندما لا يكون ردُّ محتويات الفتق إلى البطن ممكنـًا، مع عدم وجود دلالة على حدوث مضاعفات أخرى، وهذا ناتج عن وجود التصاقات بين كيس الفتق ومحتوياته، أو عن ازدحامها في داخل الكيس. ولارَدودية الفتق من دون أعراض أخرى تشخص قيلة ثربية omentocele، خاصة في الفتق الفخذي والفتق السُـرِّي. ملاحظة: تُؤَهِّبُ أي د رجة من اللارَدودية لحدوث الاختناق strangulation.

الفتق المسدود Obstructed hernia (مرادف الفتق المحصور Incarcerated. (كثيرا ما يستعمل الاصطلاح ‘الحصر incarceration’ كبديل لـ ‘لارَدود’، أو الانسداد، أو الاختناق. ونظرا لعدم دقته، فيجب عدم استعمال هذا الاصطلاح لوصف فتق مضاعف). وهو فتق لارَدود يحتوي على أمعاء مسدودة من الخارج أو الداخل، ولكن لا يتعرض للتزويد الدموي للأمعاء. وتكون الأعراض أخف، والبداية أكثر تَدَرُّجًا منها في حالة الاختناق. وفي كثير من الأحيان، يبلغ الانسداد ذروته عند حدوث الاختناق. وغالبًا لا يمكن التمييز بوضوح بين الانسداد والاختناق في الفتوق. لذلك، إن المسار السليم هو أن يفترض أن الاختناق وشيك الحدوث، وأن يعالج المريض وفقـًا لذلك.

الفَتْقُ المُخْتَنِق Strangulated hernia يصبح الفتق مختنقـًا عندما ينقص تزويد محتوياته بالدم لدرجة خطيرة تجعل المُوات gangrene وشيك الحدوث. ويمكن للمُوات أن يحدث مبكرًا، خلال خمس أو ست ساعات من بداية الأعراض الأولى للاختناق. وبالرغم من أن الفتوق الأربية أكثر شيوعـًا بأربع مرات من الفتوق الفخذية، إلا أن الفتق الفخذي أكثر عرضة للاختناق، بسبب ضيق عنق الكيس وصَمَلِ جدرانه rigid walls.

المرضيَّات Pathology. في الفتق المختنق، تكون الأمعاء مسدودة obstructed، باستثناء فتق ريختر Richter's hernia (انظر لاحقـًا)، ويضاف إلى ذلك أن التزويد الدموي متضيق constricted. وفي أول الأمر، تكون هناك فقط إعاقة في الإياب الوريدي venous return، ويصبح جدار الأمعاء محتقنـًا ولونه أحمر ساطع، ويتدفق سائل مصلي serous fluid منه إلى داخل الصفاق. وعندما يزداد الاحتقان، تصبح الأمعاء أرجوانية اللون. ونتيجة لازدياد الضغط داخل المعي، تصبح العروة loop المختنقة متمددة، وغالبـًا ما يصل  قطرها إلى ضعف العادي. وعندما يزداد الركود stasis الوريدي، يختل التزويد الشرياني أكثر فأكثر. ثم يتسرب extravasate الدم تحت المصلية serosa (كدمة ecchymosis). وكذلك يَنْصَبُّ effuse إلى داخل اللـُمْعَة lumen، ويصبح السائل الموجود في الكيس ملونًا بالدم، وتصبح المصلية اللامعة باهتة dull ومغطاة بِنَضْحَةٍ exudate فبرينية fibrinous لزجة. وفي هذا الوقت، تكون جدران المعي قد فقدت توترها tone وأصبحت رخوة وفريكة جدًا friable. ويتبع انخفاضَ حيويةِ الأمعاءِ هجرةُ الجراثيم عبر جدار المعي، ويزدحم سائل الكيس بتلك الجراثيم، ويظهـر المُوات أولاً عند حلقات التضيق (الشكل 55-2) التي تصبح مثلومةً تثليمًا عميقـًا deeply furrowed ورمادية اللون. وعندئذ، يظهر المُوات في الجانب المقابل للمساريق، ويَنْتَشِر إلى أعلى، ويختلف اللون من الأسود إلى الأخضر حسب تحلل الدم الموجود تحت المصلية subserosa، وكذلك تصبح المساريق المصابة بالاختناق مُواتيَّةً ganrenous، وإذا لم ينفرج الاختناق، يحدث انثقاب في جدار المعي، إما على تحدب العروة loop أو في مكان التضيق constriction، وينتشر التهاب الصفاق من الكيس إلى تجويف الصفاق.

الظواهر السريرية Clinical features. ألم مفاجئ يقع في أول الأمر فوق الفتق، ويتبعه ألم انتيابي paroxysmal بطني عام غالبًا ما يكون بشكل رئيسي عند السُرَّة. والقياء قوي forcible، ومتواتر عادة. وقد يقول المريض إن حجم الفتق قد ازداد مؤخرًا. وعند الفحص، يكون الفتق متوترًا، وفيه إيلام tenderness، ولا يكون رَدودًا، ولا توجد فيه دفعةُ سُعالٍ توسعية.

وما لم يتم تفريج الاختناق بإجراء الجراحة، فإن نوبات الألم ستستمر حتى تتوقف التـَقـَلـُّـصَات التَمَعُّجِيَّة peristaltic contractions مع بداية المُوات gangrene عند تكون العِـلـَّوْص الشللي paralytic ileus (غالبًا نتيجة التهاب الصفاق) وصدمة الذيفان الداخلي. ولهذا فإن توقف الألم تلقائيًا له دلالة خطيرة.

فتق ريختر Richter's hernia. هذا فَتْقٌ يحتوي كيسه عادة على جزء من محيط المعي الدقيق. ويحدث عادة كمضاعفة لفتقٍ فَخْذي femoral hernia، ونادرًا لفتق سدادي obturator hernia.

فتق ريختر المختنق Strangulated Richter's hernia (الشكل 55-3). هذا الفتق خطير بشكلٍ خاص، لأن إجراء العملية الجراحية غالبًا ما يتأخر، بسبب صغر حجم بُرْجُمُة knuckle المعي، ولعدم وجود انسداد في لـُمْعَة المعي. والموقع الفخذي شائع لهذا الفتق، وغالبًا ما تكون العلامات الموضعية للاختناق غير واضحة في امرأة بدينة. وقد لا تتقيأ المريضةُ، أو تتقيأ مرة واحدة أو مرتين. ويحصل مغص معوي، ولكن الأمعاء غالبًا ما تكون مفتوحة بشكل اعتيادي، أو قد يكون هنالك إسهال. ويتأخر الإمساك المطلق حتى يحدث العِـلـَّوْص الشللي paralytic ileus. لهذه الأسباب، إن مُوات gangrene بُرْجُمُة knuckle الأمعاء والتهاب الصفاق peritonitis غالبًا ما تحدث قبل إجراء العملية الجراحية.

اختناق القيلة الثربية Strangulated omentocele.  والأعراض الأولية بشكل عام شبيهة بأعراض الأمعاء المختنقة. وقد يكون القياء vomiting والإمساك غائبين. وبعكس الأمعاء، فقد يعيش الثرب على تزويد دمٍ ضئيلٍ جدًا. لذلك تتأخر بداية المُوات، الذي  يحدث أولاً في مركز الكتلة الدهنية، وإذا لم يتم تفريج الاختناق، فإن غزو الجراثيم لمحتويات الكيس الموشكة على الموت، يكاد أن يكون أمرًا محققـًا. ويكون الخمج محصورًا بالكيس لأيام، وأحيانـًا لأسابيع. وينتهي الخمج في الفتق الأربي عادة كخراج صَفَني scrotal abscess، ولكن يبقى امتداد التهاب الصفاق peritoritis من الكيس إلى التجويف الصفاقي العام احتمالاً قائمًا.

الفتق الملتهب Inflamed hernia. يمكن حدوث الالتهاب من تَهَيُّجِ أو إنْتَانِ sepsis مُحْتَوياتِ الكيس، مثل التهاب الزائدة الحاد acute appendicitis، أو التهاب البوق salpingitis، أو من أسبابٍ خارجيةٍ، مثل وجود قرحة ناجمة عن استعمال حزام غير مناسب ill fitting للفتق. وهنا يكون الفتق مؤلمًا عند اللمس، ولكنه لايكون متوترًا tense، ويصبح الجلد الذي يغطيه أحمر اللون متوذمـًا oedematous، ويصبح إجراء العملية ضروريًا من أجل معالجة السبب.