افتراقُ المُسْتَقِيمَاتِ البطنيـَّةِ  DIVARICATION OF RECTI ABDOMINIS

يشاهدُ افتراقُ المستقيمات البطنية بشكلٍ رئيسيٍّ عند متكرراتِ الولادةِ الكبيرات في السنِّ elderly multiparae. وعندما تشُدُّ المريضة يمكنُ مشاهدة فجوةٍ بين المستقيمتينِ البطنيتينِ، وخلال هذه الفجوة، تنتفخُ محتوياتُ البطنِ. أما عندما يكون البطنُ مُرْتَخِيًا، فيمكن إدخالُ الأصابعِ بين المستقيمتين.

المعالجة Treatment. كلَّ ما يحتاجه المريض هو استعمال الحزامِ البطنيِّ. ولا مخاطر من اختناق محتويات الأمعاء.

وتضاف حالة مشابهة عند الأطفال، ولكن الافتراقَ يوجد فقط فوقَ السُرَّة، ولا ضرورةَ للمعالجة حيث يحدث االشفاء التلقائي عندما ينمو الطفل.

تَمَزُّقُ الشريانُ الشَرْسُوفِيُّ السُفْلِيُّ  TEARING OT THE INFERIOR EPIGASTRIC ARTERY

يحدثُ تمزق الشريان الشرسوفي السفلي في ثلاثةِ أنواع غير متشابهةٍ من الأفراد. النساء المسنات، وغالبًا ما يَكُنَّ ضعيفاتٍ نحيلاتٍ. والرياضيون ذوو العضلات المفتولة من الرجال، وعادة يكونون تحت السنِّ المتوسطة، والحواملُ من النساءِ، وبشكلٍ رئيسيٍّ في نهايةِ الحملِ عند متكرراتِ الحملِ multiparae. أما موقعُ الدميوم (الورم الدموي) haematoma، فعادة ما يكون عند مستوى الخطِّ المُقَوسِ arcuate line، حيث يكون الغمدُ الخلفيُّ للعضلةِ المستقيمةِ ناقصًا.

الملامح السريرية Clinical features. يجب أن يُؤخذَ تمزقُ الأوعيةِ الشرسوفيةِ دائمًا في الاعتبار، عندما تظهرُ كتلةٌ شديدةُ الإيلام ولها علاقةٌ بالعضلةِ المستقيميةِ البطنيةِ، إثْرَ نوبةٍ من السعالِ، أو ضربةٍ مفاجئةٍ على جدارِ البطنِ. وأحيانًا يتكون دميوم (ورمٌ دمويٌّ) haematoma داخلَ العضلاتِ في الجهة الوحشيةِ لغمدِ المستقيمة rectus sheath. وما لم يوجدُ تَكدُّمٍ brusing في الجلدِ الذي يغطي الورم، فإن التشخيص قد يكون صعبًا.

التشخيصُ التَفْرِيقِيُّ Differential diagnosis. الحالاتَ التي كثيرًا ما يختلط معها التشخيص وتحسب على أنها دميوم هي: في الإناث، كيس مِبْيَضٍ مُلْتَوٍ twisted ovarian cyst. وفي كلا الجنسين، عندما تكون الكتلةُ في الجهةِ اليمنى، خراج الزائدة appendix abscess. وأكثر العلامات احتمالاً لأن تكون ذاتَ قيمةٍ في تفريقِ الدميوم (الورم الدمويِّ) عن هذه الحالات، هي أن شد المجموعِ العَضليِّ البطنيِّ غالبًا ما يكون غير مُـرْضٍ بسبب الألمُ الذي يسببه. إضافة إلى ذلك، إن التشخيصَ التفريقيِّ بين الدميوم وفتقِ سبيجل المختنق strangulated Spigelian hernia قد يكون صعبًا. وغيابُ القياءِ يُرَجِّحُ تشخيصَ الورمِ الدمويِّ. أما وجودُ رنينِ resonance فوقَ التَوَرُّمِ، فيعطى أفضلية لتشخيص فتقَ سبيجل، بينما تعطي صورة البطن البسيطة أحيانًا دليلاً إيجابيًا على وجود الأخير (فتق سبيجل).

كَمُضَاعَفَة للحملِ As a complication of pregnancy. يحدثُ تمزقُ الشريانِ الشرسوفيِّ السفليِّ أحيانًا أثناء الحمل. ومما يدعو إلى الاستغراب أن توجد روايات بأن النزف في هذا الحيز المغلق، ومن هذا الشريان الصغير نسبيًا، قد سبب الموت.

المعالجة Treatment. يمكن لدميوم صغيرٍ نسبيًا أن يَنْصَرِفَ بالراحة. ولكن أحيانًا، يسبب النزف المتعدد انفجارَ الدميوم في داخل تجويف الصفاق، وبذلك فإن من الأسلمِ أن تُجْرَى العمليةُ مُبَكِّرًا، حيث تفرغ الجلطةُ ويُرْبَطُ الشريانُ.