الإنعاش
القلبي الرئوي
CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION
يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي بدعم الحياة الأساسي قبل
اللجوء إلى أساليب أكثر تقدمًا. والتناول المنطقي للإنعاش
قدَّمه مجلس الإنعاش الأوروبي بالتفصيل في المجلة
الطبية البريطانية
British Medical Journal
(Vol.
306, 1993, PP. 1587-1593).
وقد اقتبس من المقالة مخطط للخطوات المشمولة باستعمال
الحساب والجداول في الإنعاش المتقدم (الشكل 41-64).
|
الشكل 41-64
مخطط توضيحي يبين خطة العمل للإنعاش والمعالجة
المبدئيين في مصاب توقفت حياته على ما يبدو. (بإذن
من
British Medical Journal.) |
وتوقف القلب هو انتهاء النشاط الميكانيكي القلبي ويؤكـَّد
بغياب أي نبض مجسوس وعدم الاستجابة وتوقف النفس (أو تنفس
الاحتضار). وأكثر سبب شائع في الكهول هو مرض القلب
الإقفاري الأولي. وقد يصحب توقفَ القلب أيٌّ من حالات
النظم القلبية الأربع: رجفان بطيني
ventricular fibrillation
أو تسرع قلبي بطيني من دون نبض أو توقف الانقباض
asytole
أو تفارق كهربائي ميكانيكي
electromechanical dissociation.
|
ملاحظات:
(1) الفترة بين الصدمتين 3 و 4 يجب ألا تزيد
على دقيقتين
(2) يجب إعطاء أدرينالين في كل دورة كل 2 إلى
3 دقائق
(3) استمر بالدورات ما دامت إزالة الرجفان
defibrillation
مدعوة
(4) بعد ثلاث دورات فكر في:
* أدوية تقلية
ahkalinizing agents
* أدوية مضادة اللانظمية |
الشكل 61-65
مخطط لمعالجة الرجفان البطيني أو التسرع
البطيني اللانبضي. (بإذن من
Brithish Medical Journal.) |
معالجة الرجفان البطيني أو التسرع القلبي البطيني من دون
نبض
Management of Ventricular fibrillation or pulseless
ventricular tachycardia
الشكل 41-65.
معالجة توقف الانقباض
Management of asystole
انظر الشكل 41-66.
|
|
ملاحظة: إذا لم تحدث استجابة بعد 3 دورات فكر
في جرعة أدرينالين مرتفعة. |
الشكل 41-66
مخطط لمعالجة توقف الانقباض
asystole.
(بإذن من
British Medical Journal.) |
معالجة التفارق الكهربائي الميكانيكي
Management of electromechanical
dissociation
- انظر الشكل 41-67.
تدبير المسلك الهوائي
Airway management
التنبيب الرغامي هو الأسلوب المفضل للسيطرة على المسلك
الهوائي أثناء الإنعاش القلبي الرئوي. وتشمل الفوائد عزل
المسلك الهوائي ومنع الارتشاف وتجنب تمدد المعدة وتيسير
التهوية الميكانيكية وتزويد أكسجين بتركيز مرتفع. كما أن
مصَّ الرغامى
laryngeal suction
والقصبات الكبيرة وإعطاء الأدوية في داخل القصبات ممكن
أيضا.
|
|
خذ بالاعتبار:
* أدوية ترفع الضغط
* كالسيوم
* أدوية تقلية
alkalinising
* جرعة أدرينالين مرتفعة (5 مغم بالوريد) |
الشكل 41-67
مخطط لمعالجة التفارق الكهربائي الميكانيكي. (بإذن
من
British Medical Journal.) |
طرق
إعطاء الأدوية
Drug delivery routes
يوصى بالطريق الوريدي لإعطاء الأدوية أثناء توقف القلب.
فإقناء الوريد المحيطي سريع ومأمون ولا يعترض الإنعاش
القلبي الرئوي.
وإقناء الوريد أمام المرفقي
antecubital
هو المكان المفضل، مع أن الوريد الوداجي الظاهر
external jugular
طريق بديل.
تدليك القلب المفتوح
Open cardiac massage
يستدعى تدليك الصدر المفتوح نادرًا فقط في دعم الحياة
القلبية المتقدم في المرضى المصابين بتوقف القلب ‘الطبي
medical’،
بالرغم من أن بَضْع صدر طارئ عملية مشروعة تمامًا في حالات
الرضح ولها دواعي استعمال واضحة.