معالجة عضلة القلب في أثناء الانسداد الأبهري
MYOCARDIAL MANAGEMENT DURINE AORTIC OCCLUSION
الحالة المثالية للجراح الذي يعمل على القلب هي أن يكون القلب
متوقفـًا وخاليـًا من الدم. لقد تم ذكر دور توقف الدوران
الروتيني في جراحة الصمامات التي تشكل معظم الممارسة الجراحية
في الكهول
adults.
وحتى يصبح القلب خاليًا من الدم، يجب وضع ملقاط مستعرض على
الأبهر لمنع تروية الشرايين الإكليلية. ثم يُجْعَل القلب
إقفاريًا، وهناك طريقتان للتغلب على الإقفار من دون إحداث تلف
دائم في عضلة القلب.
التوقف بشلِّ القلب
Cardioplegic arrest
توجد محاليل مختلفة تشلُّ القلب
cardioplegic
تؤدي إلى توقفه، وتحفظ مستويات الأدينوزين ثلاثي الفوسفات
ATP.
ويوجد فيها جميعًا مستويات مرتفعة من البوتاسيوم وقد يكون
بلورانيًا أو تحتوي على الدم. وشلُّ القلب بالدم أصبح منتشرًا
لأنه يمكن أن يعمل بوصفه دارئة
buffer
مع ضغط جرمي
oncotic
pressure
مرتفع، ولأنه يمكن أن يزود الأكسجين إلى عضلة القلب المقفرة
بسرعة تكفي لتلبية الحاجة الاستقلابية. وتنخفض الحرارة اللبية
core temperature،
والمريضُ على المجازة القلبية الرئوية بشكل تام، إلى 26-28ْم،
ثم يوضع ملقط مستعرض على الأبهر ويسرب المحلول المشلِّ للقلب
في جذر الأبهر، ويمكن اللجوء إلى التبريد الموضعي بثلج مهروس
لزيادة حماية القلب. ويمكن إبقاء القلب متوقفًا لمدة ساعتين
بهذا الأسلوب.
الرجفان البطيني وانسداد الأبهر المتقطع
Ventricular fibrillation and intermittent aortic occlusion
هذا أسلوب يُسْـتَحَثُّ فيه الرجفانُ البطيني بشحنة كهربائية
صغيرة. ولا يقوم القلب بالقذف ويتوقف نسبيًا ولكنه ليس خاليًا
من الدم. ومن أجل إجراء عملية جراحية (مثل طعم لاجتياز الشريان
الإكليلي
CABG)،
يوضع ملقاط مستعرض على الأبهر لجعل القلب إقفاريًا. ويستطيع
القلب تحمل فترات قصيرة من الإقفار المتقطع شريطة أن تعاد
تروية القلب ويسمح له بالضرب خلالها. ويعتمد الخيار في عملية
طعم اجتياز الشريان الإكليلي بين هذا الأسلوب وشل القلب على ما
يفضله الجراح.
التوقف الدوراني التام
Total
circulatory arrest
توضع مجازة قلبية رئوية وتخفض الحرارة اللبية إلى 12-18ْم.
ويكون المعدل الاستقلابي في جميع الأعضاء منخفضـًا إلى درجة
تسمح بتحمل فترات تصل إلى 30 دقيقة من التوقف الدوراني التام
والمضخة متوقفة. ولهذا الأسلوب دوره في جراحة الأطفال وجراحة
الأبهر الصاعد.
|