أورام الخد وأرضية الفم

TUMOURS OF THE CHEEK AND THE FLOOR OF THE MOUTH

ربما توجد عدة كتل شاذة متنوعة في داخل مادة الخد أو أرضية الفم، أو تنشأ من سطحيهما. وبعضها  أورام حميدة، وبعضها أورام عابية hamartomas وبعضها الآخر فرط تنسج التهابي inflammatory hyperplasia. وفيما يلي أمثلة قليلة لأكثرها شيوعًا:

 

الشكل 30- 6 سليلة polyp ظهارية ليفية في الخد مقابل حيز أدرد edentulous في القوس السنـِّي.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

الشكل  30-7 حليموم papilloma في أرضية الفم في سيدة عجوز.

 

          السليلة الظهارية الليفية Fibreopithelial polyp (الشكل 31-6). إذا تكرر الرضح في الخد في مكان واحد، تتكون ندبة سميكة تحت المخاطية ويمكن أن تـُـسْحَبَ على شكل سويقة stalk بفعل المصِّ نتيجة البلع. ويمكن مصُّ كتلة من الخد بآلية مماثلة إلى فجوة تنجم عن غياب أحد الأسنان. والنتيجةُ تورمٌ ليفي مسوَّقٌ مستدير طري.

          وتستأصل السليلات الظهارية الليفية خلال قاعدة السويقة.

          الحبيبوم المحدث بالبدلات السنـِّية Denture-induced granuloma. تتكون كتل مغزلية ليفية من سويقة خطية في الأفراد الدُرْد (جمع أدرد edentulous) في الأتلام الشدقية أو اللسانية buccal or lingual sulci، وتكون أحيانًا منفردة وأحيانًا أعدادًا مجتمعة يوازي بعضُها بعضًا. وهذه الكتل الحبيبومية granulomatous تنشا نتيجة تهييج وتقرح مزمنين من جناح بدلة سنـِّية غير مطابقة.

الحليموم (الورم الحليمي) Papilloma. ربما تحدث الأورام الحليمية في الخد أو المخاطية السنخية alveolar mucosa أو الحنك أو أرضية الفم (الشكل 31-7). وقد تكون وحيدة أو متعددة. وبعضها عبارة عن كتلة صغيرة جدًا من نتوءات متراصة تشبه الأصابع، وبعضها الآخر لها سطح متعجِّر مثل القرنبيط. وتـُـغَطـَّى بظهارة متقرُّنة بيضاء اللون في بيئة الفم الرطبة. ويوجد عند بعض المرضى حليمومات متعددة في أفواههم، وقد يكون لديهم ثآليل فيروسية في أماكن أخرى. وقد توجد مثل هذه الثآليل في الأطفال  فوق البراجم knuckles. وقد تكون الآفاتُ في الكهول ثآليل تناسلية.

          الوعاؤومات الدموية Haemangiomas قد تحدث في الخد وأرضية الفم.  وقد توجد وعاؤومات كهفية cavernous haemangiomas صغيرة يبلغ قطرها 0.5 سم، على سطح الخد الداخلي مقابل مستوى الإطباق occlusal plane وتنشأ نتيجة عضة تؤذي وعاءً دمويـًّا تحت المخاطية. وتحيط وعاؤومات جسيمة بوسادة الدهن الشدقية في الحيز الشدقي.

          الشحمومات (الأورام الشحمية) Lipomas، وقد تسبب تورمات تحت المخاطية في الخد وأرضية الفم، تضرب إلى اللون الأصفر.

          الليفومات العصبية Neurofibromas، وتسبب في أغلب الأحيان سماكة منتشرة في اللثــَّة، تمتد إلى الخد وأرضية الفم. وأحيانًا توجد كتلة ليفية طرية مغزلية الشكل في محاذاة خط العصب مثل العصب اللساني. وقد تسبب آفاتٌ أخرى تورماتٍ مسوَّقة.

          الوعاؤومات اللمفية Lymphangiomas، وتميل للحدوث في الخد من الخلف فوق الناتئ المنقاري coronoid process للفك السفلي وتبدو مثل بيض الضفادع البني.

          الأورام اللعابية Salivary tumours. الغدومات المتعددة الأشكال pleomorphic adenomas والسرطانات البشرانية المخاطية mucoepidermoid carcinomas والسرطانات الكيسية الغدانية adenoid cystic carcinomas والأورام اللعابية الأكثر ندرة قد تنشأ في الغدد اللعابية الشدقية والشفوية وخلف الرحى retromolar وتحت اللسانية (انظر الفصل 33).

          العقدة اللمفية الوجهيـَّة Facial lymph node. توجد في بعض الأشخاص، عقدة لمفية واحدة من العقد النائية من مجموعة العقد تحت الفكية؛ ويعثر عليها فوق جسم الفك السفلي بمحاذاة مسار  الشريان الوجهي وهو يتجه نحو زاوية الفم. وتسبب عند تضخمها، كتلة مجسوسة في الخد أو التـَـلـَـم الشدقي السفلي (انظر الفصل 32).

 

 سرطان الخد Carcinoma of the cheek

بالرغم من أن السرطانات الغدية adenocarcinomas تنشأ في الغدد اللعابية الصغرى، إلا أنها غير شائعة. وغالبيةُ سرطانات الجهة المخاطية من الخد حرشفيةُ الخلية squamous cell في طبيعتها. وفي السلالات الغربية تشيع أكثر ما يمكن بين من يدخنون بشراهة ويتناولون المشروبات الروحية. وينشأ بعضها في الطـَلـَوَان المنقط speckled leukoplakia المخموج بالمبيـِّضة candida. وسرطان الخد يشيع بشكل خاص في موقع مضغ بزرة الفوفل betal nut وتخزينها في جيب الخد. ويحدث أيضًا كمضاعفة للتليف تخت المخاطية. وقد يسبب السرطان المبرَّق verrucous carcinoma حدوث ورم ضخم حليمي papilliferous يعالج على أفضل وجه باستئصاله وإغلاق الجرح مباشرة طبقةً طبقة.

 

          علاج سرطان الخد Treatment of carcinoma of the cheek. تتحقق أفضل النتائج من وجهة نظر وظيفية وشكلية بالمداواة بالأشعة. ويمكن إعطاء التشعيع الخلالي intersititial irradiation بإبر سيزيوم-137 caesium-137 أو أسلاك ايريديوم-192 iridium-192. ويمكن حشو الأخير في أنابيب نايلون، ومن ثم يوضع بدقة من دون أن يشكل خطورة على الجراح، ويمكن التأكد من موقعه بالتصوير الشعاعي مع الأسلاك الخاملة في موقعها. وبدلاً عن ذلك، يمكن استعمال المعالجة بحزمة خارجية external beam ذات المليون الفولط megavoltage.

          وتلزم الجراحة في الورم الثمالي أو الراجع أو إذا لم تتوافر المداواة  بالأشعة. ويمكن أن ينصح بالجراحة بعد التشعيع في الأورام الكبيرة الذي يشمل الفك المجاور. ويمكن استئصال ورم صغير أو سطحي ويطعم الجرح الناتج باستعمال جلد مشطور split skin يوضع على وسادة من رغوة بولي يوريثان polyurethane foam ويخاط في الموقع لمدة عشرة أيام. ويلزم في الأورام الكبيرة استئصال الخد بسمكه التام وتصليحه. وقد تـُـسْـتـَعْمَلُ سديلةٌ داليةٌ صدريةٌ deltopectoral رفعت مسبقًا وبطنت بجلد مشطور، أو يستعمل جمعٌ من سديلة جبهية forehead flap لسطح الخد الداخلي    وسديلة دالية صدرية deltopectoral للسطح الخارجي. ويجب استعمال مساحة كافية من السدائل لتشكيل الأتلام الشدقية حتى تسمح بحركة الفك السفلي.

          وتعالج عقد العنق بالمداواة بالأشعة قبل الجراحة حتى 4000 سنتغراي cGY ومن ثم  يجري تسليخ بالجملة block disection للرقبة بعد 6-8 أسابيع.

          سرطان الخلية القاعدية Basal cell carcinoma (الشكل 31-8) وهذا هو التشخيص التفريقي differential diagnosis للسرطان الحقيقي، ويمكن توثيق ذلك بالخزع. وتتم المعالجة عادة بالمداواة بالأشعة.

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة