المقالات

المركبات المؤثرة في العقد

ثانياً – شالات العقد nods Depressan

التصنيف :

تصنف شالات العقد إلى فئتين :

شالات العقد بطورين Biphase : ويمثلها مركب النيكوتين بتركيز عالٍ 100/1 وقد تمت دراسته.

شالات العقد بطور واحد : وتضم :

تتراإيثيل أمونيوم Tetraethylammonium .

بنتاميثونيوم Pentamethonium .

هكساميثونيوم Hexamethonium .

ملاحظة : عندما يصبح لدينا عشر تكرارات من –CH2- يصبح اسم المركب ديكاميثونيوم وهذا المركب يفقد تأثيره الشال للعقد ويتحول إلى مركب مرخٍ عضلي كوراري مزيل للاستقطاب

الأمينات الثانوية Secondary Amines : وتضم :

كلورإيزوندامين Chlorisondamine . اسمه التجاري Ecolid .

ميكاميلامين Mecamilamine . اسمه التجاري Inversin

بمبيدين Pimpidine . اسمه التجاري Perolysin .

بونتولينيوم Pontolinium . اسمه التجاري Ansolysin .

الأمينات الثالثية Tertiary Amines :

تراي ميثافان Trimethaphane . اسمه التجاري Arfonac .

التأثيرات الدوائية: وهي حسب الأجهزة :

· التأثير على الجهاز القلبي الوعائي :

تحدث شالات العقد وحيدة الطور تأثيراً مسرعاً للقلب بآلية إزالة سيطرة المبهم على العقدة الجيبية الأذينية والتي تعرف بناظم القلب ، في حين يعمل النيكوتين ( بتركيز عالٍ 100/1 ) على إبطاء القلب بتنبيه العقدة الجيبية الأذينية أولاً ثم يسرعه بشلها ثانياً .

وتعمل شالات العقد على توسيع الأوعية الدموية ( الشرايين والاوردة والشرينات ) مؤدية بالنتيجة إلى حدوث نقص في الضغط وركودة في الأوردة ونقص العود الوريدي ونقص الحصيل القلبي وحجم الدفقة ( رغم زيادة سرعة القلب ) وذلك بإنقاص قوة تقلص العضلة القلبية ويعلل ذلك بإزالة الفعالية والسيطرة السوية للجهاز الودي على الأوعية والقلب .

في الحالات السوية تفرغ الألياف العصبية الودية القلبية شحناتها بنظم بطيء لتحافظ على ضخ أعلى بمقدار 30% تقريباً مما سيكون عليه عند غياب التنبيه الودي مطلقاً .

كما ترسل المنطقة المضيقة للأوعية في المركز المحرك الوعائي في الحالة السوية تنبيهاتها باستمرار إلى الألياف العصبية الودية المضيقة للأوعية مسببة إطلاقاً Slow firing ٍٍٍٍٍٍٍبطيئاً ومستمراً لهذه الألياف بسرعة نصف دفعة إلى دفعتين في الثانية ويدعى هذا الإطلاق المستمر التوتر الودي المضيق للأوعية Sympathetic Vasoconstrictor كما أن هذه الدفعات تحافظ على حالة جزئية من التقلص في الاوعية الدموية تدعى التوتر المحرك الوعائي Vasomotor Tone .

ويتوزع التعصيب الودي على الأذينتين والبطينين في حين يتوزع التعصيب نظير الودي على الأذينتين وبشكل خاص العقدة الجيبية الأذينية S.A.Node ولم يثبت إلى الآن وجود تعصيب نظير ودي للعضلة البطينية .

· التأثير على الجهاز الهضمي والبولي التناسلي والغدد اللعابية والعرقية :

تبدي شالات العقد تأثيراً مثبطاً للحركة الحوية للأمعاء .

كما تنقص المفرزات الهضمية واللعابية مسببة جفاف الفم ، وتنقص من مفرزات غدة البنكرياس والمعدة وتنعدم فعالية الجهاز نظير الودي في الأمعاء المسيطرة في الحالة السوية .

كما أن شالات العقد تسبب تثبيطاً لإفراز العرق وبالتالي تحدث جفاف الجلد وقد قدم أحد الباحثين أطروحة أعطاها عنوان رجل الهيكساميثونيوم Hexamethonium Man وذكر من صفاته أن ياقة قميصه تكون نظيفة لأنه لا يتعرق.. .

كما أن شالات العقد تبطئ الحركات الموجية في الحالبين والتي تقدر في الحالة السوية بـ 3 موجات/دقيقة وتثبط تقلص المثانة وبالتالي تسبب احتباس البول وعسر التبول.

كما تسبب أيضاً العنانة ونقص القدرة الجنسية عند الذكور .

· التأثير على العين :

تقوم شالات العقد بتوسيع الحدقة وشل العضلة الهدبية مما يؤثر على عملية المطابقة وتعمل على زيادة الضغط في البيت الأمامي للعين .

الحرائك الدوائية :

الامتصاص : لا تمتص شالات العقد بشكل جيد عن طريق الأمعاء باستثناء الميكاميلامين والبيمبيدين لذلك يفضل إعطاؤها بالحقن العضلي أو الوريدي .

التوزع والانتشار : تتميز شالات العقد ببناء قلوي شديد = Pkb 11.2 لذلك في حال التسمم بشالات العقد تعطى مركبات محمضنة للبول مثل فيتامين وكلور الأمونيوم لتسهيل انطراحها ( عن طريق تسريع تشردها ) .

الانطراح : تنطرح شالات العقد عن طريق البول ، وتجتاز الحاجز المشيمي وتصل إلى الجنين .

مضادات الاستطباب :

إمساك – ضخامة بروستات – زرق .

التأثيرات الجانبية :

تبدي شالات العقد التأثيرات الجانبية التالية :

تأثيرات هضمية : إمساك – جفاف فم – نقص مفرزات هضمية …………

تأثيرات جلدية : جفاف جلد بسبب تثبيط إفراز العرق .

تأثيرات عينية : توسع حدقة وشلل مطابقة وارتفاع الضغط داخل البيت الأمامي للعين .

تأثيرات قلبية وعائية : ذكرت سابقاً مع التأثيرات الدوائية .

تأثيرات عقلية ذهانية : اختلاط عقلي – همود نفسي – هوس بالإضافة إلى كل التأثيرات التي ذكرت سابقاً .

الاستعمالات السريرية :

ينحصر استعمالها في حالات ارتفاع التوتر الشرياني ، وقد قل استخدامها بسبب التأثيرات الجانبية العديدة لها ، وبالتالي فهي تأتي في نهاية قائمة المركبات الخافضة للضغط الشرياني .

يستخدم من هذه المركبات مركب ثلاثي الأمين يدعى تري ميثافان من أجل إحداث هبوط ضغط شرياني مراقب أثناء العمليات الجراحية الدماغية وعمليات الرأس والعنق وفي الجراحة النسائية بهدف الإقلال من النزوف الدموية .

الجرعة ( لمركب تري ميثافان ) :

يعطى بالتسريب الوريدي مع محلول فيزيولوجي بمعدل 0.1-0.2 ملغ/كغ من الوزن .

الأشكال الصيدلانية :

يحضر بشكل حبابات بتركيز 50 ملغ/مل ، سعة الحبابة 10 مل ، وتمدد هذه الكمية في 500 مل من المحلول الفيزيولوجي ويؤدي حقنها إلى انخفاض في الضغط ( الانقباضي والانبساطي ) بمعدل 30-40% من الضغط السوي .

أما المركبات الأخرى :

الكلورإيزوندامين :

وهو خافض للضغط الشرياني شال للعقد بطور واحد .

الشكل الصيدلاني : يحضر بشكل أقراص 25-50 ملغ ،

الجرعة : · يعطى عن طريق الفم بمعدل 25-50 ملغ/يوم على شكل جرعة واحدة .

· أو حقناً تحت الجلد بمعدل 2.5-5 ملغ/يوم .

ميكاميلامين :

خافض للضغط يعطى بمعدل 2.5-3 ملغ 3 مرات يومياً يمكن زيادتها حتى 5 ملغ كحد أقصى .

الجرعة 2.5 ملغ 3 مرات يومياً ، وكحد أقصى 5-10 ملغ 3 مرات يومياً .

الأشكال الصيدلانية : أقراص 2.5 ملغ .

بونتولينيوم :

الجرعة : · يعطى عن طريق الفم بمعدل 20 ملغ 3-4 مرات في اليوم .

· أو حقناً تحت الجلد بمعدل 2.5-5 ملغ/يوم .

الأشكال الصيدلانية : أقراص 20 ملغ .