| يلخص الجدول التالي بعض الإنتانات التي تتطلب الوقاية باستعمال مضادات الجراثيم، والأدوية المستخدمة لهذه الغاية. | ملخص الاستعمالات الوقائية لمضادات الجراثيم | | الوقاية من | النظام العلاجي | | نكس الحمى الرثوية | الفينوكسي ميتيل بنيسيلين phenoxymethylpenicillin بجرعة 250 ملغ مرتين/يوم، أو السلفاديازين sulfadiazine بجرعة 1 غ/يوم (500 ملغ/يوم للمرضى دون 30 كغ). | | الحالة الثانوية لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية Meningococci | الريفامبيسين rifampicin بجرعة 600 ملغ كل 12 ساعة لمدة يومين، الأطفال: 10 ملغ/كغ كل 12 ساعة لمدة يومين (5 ملغ/كغ للأطفال دون السنة)، أو السيبروفلوكساسين ciprofloxacin بجرعة مفردة قدرها 500 ملغ (استطباب غير مرخص)، أو السيفترياكسون ceftriaxone بالحقن العضلي بجرعة مفردة قدرها 250 ملغ (استطباب غير مرخص)، الأطفال دون 12 سنة 125 ملغ. | | الحالة الثانوية للإصابة بإنتان بالمستدمية النزلية haemophilus influenzae من النمط b | الريفامبيسين rifampicin بجرعة 600 ملغ مرة واحدة/يوم لمدة 4 أيام (يعد هذا النظام الخيار العلاجي لدى البالغين)، الأطفال 1-3 أشهر: 10 ملغ/كغ مرة واحدة/يوم لمدة 4 أيام، الأطفال فوق 3 أشهر: 20 ملغ/كغ مرة واحدة/يوم لمدة 4 أيام (الجرعة اليومية العظمى 600 ملغ). | | الحالة الثانوية للخناق diphtheria لدى الأشخاص غير الممنعين | الإريثرومايسين erythromycin بجرعة 500 ملغ كل 6 ساعات لمدة 7 أيام، الأطفال حتى السنتين: 125 ملغ كل 6 ساعات، الأطفال 2-8 سنوات: 250 ملغ كل 6 ساعات. يعالج المريض لمدة 10 أيام إضافية إذا بقيت نتائج الزرع من المسحات الأنفية البلعومية إيجابية بعد الأيام السبعة الأولى من المعالجة. | | السعال الديكي (الشاهوق) pertussis | الإريثرومايسين erythromycin بجرعة 50 ملغ/كغ/يوم مقسمة على 4 جرعات لمدة 7-14 يوم (الجرعة اليومية العظمى 2 غ). ملاحظة: لا يفيد لقاح السعال الديكي في الوقاية عند انتشار المرض لأن الحماية تتطلب إعطاء 3 جرعات. | | الإنتان بالمكورات الرئوية Pneumococci في حالة انعدام الطحال asplenia أو لدى المرضى المصابين بداء الكريات المنجلية sickle cell disease | الفينوكسي ميتيل بنيسيلين phenoxymethypenicillin بجرعة 500 ملغ كل 12 ساعة، الأطفال دون 5 سنوات: 125 ملغ كل 12 ساعة، الأطفال 6-12 سنة: 250 ملغ كل 12 ساعة. يعطى الأموكسيسيلين amoxicillin بدل الفينوكسي ميتيل بنيسيلين إذا كان من الضروري وقاية الطفل أيضاً من الإنتان بالمستدمية النزلية h. influenzae حيث يعطى بجرعة 125 ملغ كل 12 ساعة للأطفال دون 5 سنوات و250 ملغ كل 12 ساعة للأطفال فوق 5 سنوات. ملاحظة: لا يمكن الوثوق بالمعالجة الوقائية بالصادات الحيوية بشكل كامل. | | التهاب الشغاف endocarditis لدى المرضى المصابين بآفات قلبية صمامية، أو عيب حاجزي، أو صمامات بديلة | الإجراءات السنية1 التي تتم تحت التخدير الموضعي أو دون تخدير - المرضى الذين لم يتلقوا أكثر من جرعة مفردة من أحد البنيسيلينات2 في الشهر السابق للإجراء بما فيهم المرضى ذوي الصمامات البديلة (باستثناء المرضى المصابين بالتهاب الشغاف): يعطى
الأموكسيسيلين amoxicillin فموياً بجرعة 3 غ قبل الإجراء بساعة، الأطفال دون 5 سنوات: ربع جرعة البالغين، الأطفال 5-10 سنوات: نصف جرعة البالغين. - المرضى المتحسسون تجاه البنيسيلين أو المرضى الذين تلقوا أكثر من جرعة مفردة من أحد البنيسيلينات2 في الشهر السابق للإجراء
: يعطى الكليندامايسين3 clindamycin فموياً بجرعة 600 ملغ قبل الإجراء بساعة، الأطفال دون 5 سنوات: الكليندامايسين3 بجرعة 150 ملغ أو الأزيترومايسين4 azithromycin بجرعة 200 ملغ، الأطفال 5-10 سنوات: الكليندامايسين3 بجرعة 300 ملغ أو الأزيترومايسين4 بجرعة 300 ملغ. - المرضى المصابين بالتهاب الشغاف:
الجنتامايسين gentamycin + الأموكسيسيلين amoxicillin كما في الإجراءات التي تتم تحت التخدير العام. الإجراءات السنية1 التي تتم تحت التخدير العام: 1- في حال عدم وجود خطورة خاصة (بما يشمل المرضى الذين لم يتلقوا أكثر من جرعة مفردة من أحد البنيسيلينات في الشهر السابق للإجراء): إما أن يعطى الأموكسيسيلين amoxicillin بالطريق الوريدي بجرعة 1 غ عند التحريض ويعطى فموياً بعد ذلك بـ6 ساعات، الأطفال دون 5 سنوات: ربع جرعة البالغين، الأطفال 5-10 سنوات: نصف جرعة البالغين، أو أن يعطى الأموكسيسيلين عن طريق الفم بجرعة 3 غ قبل التحريض بـ4 ساعات ويعطى بعد ذلك بجرعة فموية قدرها 3 غ في أقرب وقت ممكن بعد الإجراء، الأطفال دون 5 سنوات: ربع جرعة البالغين، الأطفال 5-10 سنوات: نصف جرعة البالغين. 2- في حال وجود خطورة خاصة (المرضى ذوي الصمام البديل أو المصابين بالتهاب شغاف القلب): يعطى الجنتامايسين gentamycin بالطريق الوريدي بجرعة 120 ملغ + الأموكسيسيلين amoxicillin الوريدي بجرعة 1 غ عند التحريض، ويعطى الأموكسيسيلين فموياً بجرعة 500 ملغ بعد 6 ساعات، الأطفال دون 5 سنوات: الأموكسيسيلين بجرعة 250 ملغ والجنتامايسين بجرعة 2 ملغ/كغ، الأطفال 5-10 سنوات: الأموكسيسيلين بجرعة 500 ملغ والجنتامايسين بجرعة 2 ملغ/كغ. 3- المرضى المتحسسون تجاه البنيسيلين أو الذين تلقوا أكثر من جرعة مفردة من أحد البنيسيلينات في الشهر السابق للإجراء: إما أن يعطى الفانكومايسين vancomycin بالطريق الوريدي بجرعة 1 غ خلال مدة 100 دقيقة على الأقل، ثم يعطى الجنتامايسين gentamycin بالطريق الوريدي بجرعة 120 ملغ عند التحريض أو قبل الإجراء بـ15 دقيقة، الأطفال دون 10 سنوات: الفانكومايسين بجرعة 20 ملغ/كغ والجنتامايسين بجرعة 2 ملغ/كغ، أو أن يعطى التيكوبلانين teicoplanin بالطريق الوريدي بجرعة 400 ملغ + الجنتامايسين gentamycin بجرعة 120 ملغ عند التحريض أو قبل الإجراء بـ15 دقيقة، الأطفال دون 14 سنة: التيكلوبلانين بجرعة 6 ملغ/كغ والجنتامايسين بجرعة 2 ملغ/كغ، أو أن يعطى الكليندامايسين3 clindamycin بالطريق الوريدي بجرعة 300 ملغ خلال مدة 10 دقائق على الأقل عند التحريض أو قبل الإجراء بـ15 دقيقة، ثم يعطى الكليندامايسين فموياً أو وريدياً بجرعة 150 ملغ بعد ذلك بـ6 ساعات، الأطفال دون 5 سنوات: ربع جرعة البالغين، الأطفال 5-10 سنوات: نصف جرعة البالغين. الإجراءات في السبيل التنفسي العلوي كما في الوقاية المتبعة في الإجراءات السنية، ويجب أن تعطى الجرعة بعد العملية الجراحية بالطريق الحقني إذا كان البلع مؤلماً. الإجراءات في الجهاز البولي التناسلي كما في الوقاية المتبعة لدى المرضى ذوي الخطورة الخاصة الخاضعين للإجراءات السنية تحت التخدير العام باستثناء أن الكليندامايسين لا يعطى في هذه الحالة، وإذا كان هناك إنتان بولي فإن الصاد المقدم للوقاية يجب أن يغطي العضويات الخامجة. إجراءات التوليد، الإجراءات النسائية، والإجراءات المعدية المعوية تكون الوقاية ضرورية فقط لدى المرضى ذوي الصمامات البديلة والمرضى المصابين بالتهاب الشغاف، وتتبع لهذه الغاية نفس الوقاية المتبعة في إجراءات الجهاز البولي التناسلي. | | | | الغنغرينة الغازية gas-gangrene بعد عملية بتر الطرف السفلي أو بعد الرضوح الكبرى | البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin بجرعة 300-600 ملغ كل 6 ساعات لمدة 5 أيام، أو الميترونيدازول metronidazole بجرعة 500 ملغ كل 8 ساعات عند وجود حساسية تجاه البنيسيلين. | | السل لدى الأشخاص الحساسين الموجودين على تماس مباشر مع مريض مصاب أو الأشخاص الذين أصبح التوبركولين tuberculin لديهم إيجابياً 5 | يعطى الإيزونيايد isoniazid بجرعة 300 ملغ/يوم لمدة 6 أشهر، الأطفال 5-10 ملغ/يوم (الجرعة اليومية العظمى 300 ملغ)، أو الإيزونيازيد isoniazid بجرعة 300 ملغ/يوم + الريفامبيسين rifampicin بجرعة 600 ملغ/يوم (450 ملغ إذا كان وزن المريض أقل من 50 كغ) لمدة 3 أشهر، ويعطى الأطفال الإيزونيازيد بجرعة 5-10 ملغ/كغ/يوم (الجرعة اليومية العظمى 300 ملغ) + الريفامبيسين بجرعة 10 ملغ/كغ/يوم (الجرعة اليومية العظمى 600 ملغ) | | الإنتان في الجراحة البطنية | 1- العمليات المجراة في المعدة أو المري لوجود حالة سرطانة: تعطى جرعة مفردة6 من: الجنتامايسين gentamycin الوريدي أو السيفوروكسيم cefuroxime الوريدي 2- إجراءات القطع من القولون أو المستقيم لوجود سرطانة أو إجراءات القطع في متلازمة الأمعاء الهيوجة: تعطى جرعة مفردة6 من: الجنتامايسين gentamycin الوريدي + الميترونيدازول7 metronidazole الوريدي أو السيفوروكسيم cefuroxime الوريدي + الميترونيدازول7 metronidazole الوريدي أو الكوأموكسيكلاف co-amoxiclav الوريدي بمفرده 3- استئصال الرحم: تعطى جرعة مفردة6 من: السيفوروكسيم cefuroxime الوريدي + الميترونيدازول7 metronidazole الوريدي أو الجنتامايسين gentamycin الوريدي + الميترونيدازول7 metronidazole الوريدي أو الكوأموكسيكلاف co-amoxiclav الوريدي بمفرده | | الإنتان في جراحة تقويم العظام وفي إعاضة المفاصل بما يشمل مفصل الورك والركبة | تعطى جرعة مفردة6 من السيفوروكسيم cefuroxime الوريدي أو الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin الوريدي يعطى الفانكومايسين vancomycin كبديل لدى وجود سيرة حساسية تجاه البنيسيلينات أو السيفالوسبورينات | | 1 تتضمن الإجراءات السنية التي تتطلب تغطية بالصادات الحيوية: قلع الأسنان، التقليح، والجراحة في النسج اللثوية، ويمكن دعم المعالجة الوقائية بالصادات الحيوية باستخدام غسول فموي من غلوكونات الكلورهيكزيدين 0.2٪ قبل العملية بـ5 دقائق. 2 يمكن في الإجراءات متعددة المراحل إعطاء جرعتين مفردتين من أحد البنيسيلينات في الشهر، ويجب استخدام أدوية بديلة في المعالجة الإضافية، ويجب عدم استخدام البنيسيلين مرة أخرى لمدة 3-4 أشهر. 3 عند استخدام الكليندامايسين يجب عدم تكرار الإجراءات في النسج الداعمة السنية أو الإجراءات الأخرى متعددة المراحل بفواصل زمنية أقل من أسبوعين. من جهة أخرى لم يرخص استخدام الكليندامايسين في الوقاية من التهاب الشغاف. 4 لم يرخص استخدام الأزيترومايسين في الوقاية من التهاب الشغاف. 5 ينصح باتباع المعالجة الكيميائية الوقائية لدى المرضى الذين ظهر لديهم تحول حديث وموثّق في التوبركولين، ولدى الأطفال إيجابيي التوبركولين، ولدى الأطفال دون السنتين ذوي الاتصال المباشر بشخص أعطى نتيجة إيجابية في لطاخة السل (بما يشمل المرضى الذين سبق وأن تلقوا لقاح BCG ويظهرون حالياً نتائج إيجابية قوية لاختبار هيف Heaf test)، كما تعطى المعالجة الكيميائية الوقائية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 سنة ويبدون نتائج إيجابية لاختبار هيف المجرى خلال تحري المهاجرين الجدد والأشخاص الموجودين على تماس مباشر مع المرضى، ويمكن اتباع الوقاية الكيميائية لدى البالغين بين 16-34 سنة الذين لا تظهر لديهم ندبة لقاح السل ويعطي اختبار هيف لديهم نتائج إيجابية قوية. 6 يمكن إعطاء جرعة إضافية من المضاد الجرثومي أثناء العملية وذلك في الإجراءات الطويلة أو عند حدوث خسارة دموية كبيرة. 7 يمكن استعمال الميترونيدازول عن طريق الشرج بشكل تحاميل، حيث يعطى بهذا الطريق قبل ساعتين من الإجراء للسماح بحدوث امتصاص كافٍ. | 1 - البنيسيلينات penicillins: البنيسيلينات هي صادات قاتلة للجراثيم، تقوم بعملها من خلال التدخل في تصنيع جدار الخلية الجرثومية، وتتميز بانتشار جيد في أنسجة الجسم وسوائله، لكنها لا تصل إلى السائل الدماغي الشوكي إلا بشكل ضئيل باستثناء حالات التهاب السحايا، وتطرح عن طريق البول عندما تعطى بالتراكيز العلاجية. يعد فرط التحسس الأثر الجانبي الأكثر أهميةً للبنيسيلينات، ويتظاهر بطفح وأحياناً بصدمة التأق التي قد تكون مميتة، ويوصى المرضى الذين لديهم سيرة لردود فعل تحسسية فورية (تأق أو شرى أو طفح) بعد تناول البنيسيلين بتجنب استخدام البنيسيلينات الأخرى أو السيفالوسبورينات أو الصادات الأخرى من زمرة البيتالاكتام، وتجدر الإشارة إلى أن وجود سيرة للطفح الثانوي (الطفح غير المتمادي المحدود بمنطقة صغيرة من الجسم) أو ظهور الطفح بعد أكثر من 72 ساعة من تناول البنيسيلين لا يشير دائماً إلى أن المريض متحسس تجاه البنيسيلين، ولا يجوز في مثل هذه الحالات الامتناع عن استخدام البنيسيلين في معالجة الإنتانات الخطيرة، ولكن يجب الانتباه في هذه الحالة إلى وجود إمكانية لحدوث ردود فعل تحسسية. يعد الاعتلال الدماغي أحد التأثيرات السمية النادرة والخطيرة للبنيسيلينات، ويعزى إلى حدوث تهيج دماغي ناجم إما عن استعمال البنيسيلينات بجرعات مرتفعة أو عن إعطائها لمرضى القصور الكلوي، كما أن حقن البنيسيلينات داخل القراب قد يكون سبباً لاعتلال دماغي مميت لذا يجب تجنب إعطاء البنيسيلينات بهذا الطريق. يعد تراكم الكهارل من المشاكل المتعلقة بإعطاء جرعات كبيرة من البنيسيلين أو بإعطاء جرعات عادية منه لمرضى القصور الكلوي، حيث أن معظم البنيسيلينات الحقنية تحوي إما الصوديوم أو البوتاسيوم. غالباً ما تترافق المعالجة الفموية بالبنيسيلين بحدوث الإسهال، ويكون ذلك أكثر شيوعاً لدى استخدام البنيسيلينات واسعة الطيف والتي يمكن أن تسبب أيضاً التهاب القولون المرافق لاستعمال الصادات الحيوية. البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin (البنيسيلين G) والفينوكسي ميتيل بنيسيلين: يفقد البنزيل بنيسيلين فعاليته بأنزيمات البيتالاكتاماز الجرثومية، وهو فعال في معالجة العديد من إنتانات المكورات العقدية streptococcus (بما فيها المكورات الرئوية Pneumococcus)، والمكورات البنية Gonococcus، والمكورات السحائية Meningococcus، كما يتمتع بفعالية في علاج الجمرة anthrax، الخناق diphtheria، الغنغرينة الغازية gas-gangrene، داء البريميات leptospirosis، وكذلك داء لايم Lyme لدى الأطفال. عزلت بعض المكورات الرئوية، والمكورات السحائية، والمكورات البنية ذات الحساسية الضعيفة تجاه البنيسيلين، لذا لم يعد البنزيل بنيسيلين الخيار الأول في معالجة التهاب السحايا بالمكورات الرئوية، ورغم فعالية البنزيل بنيسيلين في معالجة الكزاز فإن الأفضلية تبقى للميترونيدازول. يفضل إعطاء البنزيل بنيسيلين بالطريق الحقني لأنه يفقد فعاليته في حموضة المعدة، وبسبب معدل امتصاصه المعوي المنخفض. يمتلك الفينوكسي ميتيل بنيسيلين طيفاً جرثومياً مشابهاً لطيف البنزيل بنيسيلين، لكنه يبدي فعالية أقل، ويتمتع بثباته تجاه الحموضة المعدية لذا يمكن إعطاؤه عن طريق الفم. لا يجوز استخدام الفينوكسي ميتيل بنيسيلين في معالجة الإنتانات الخطيرة بسبب عدم ثبات امتصاصه وبالتالي عدم ثبات تراكيزه البلاسمية. يستخدم البنيسيلين V بشكل أساسي في معالجة إنتانات الطريق التنفسي لدى الأطفال، والتهاب اللوزتين بالمكورات العقدية Streptococcus، ويستخدم لمتابعة المعالجة عندما تبدأ الاستجابة السريرية بالظهور بعد إعطاء حقنة أو أكثر من البنزيل بنيسيلين، كما يستخدم أيضاً للوقاية من إنتانات المكورات العقدية التالية للحمى الرثوية ومن إنتانات المكورات الرئوية التالية لاستئصال الطحال أو في داء الكريات المنجلية، ولا يجوز استخدامه في علاج إنتانات المكورات السحائية وإنتانات المكورات البنية. البنيسيلينات المقاومة للبنيسيليناز: تتميز صادات الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin والكلوكزاسيلين cloxacillin بقدرتها على مقاومة فعل أنزيمات البنيسيليناز التي تنتجها معظم سلالات المكورات العنقودية Staphylococcus ويكسبها ذلك أهمية خاصة في معالجة الإنتانات الناتجة عن هذه السلالات المقاومة للبنيسيلين، ويمثل ذلك استطبابها الوحيد، وتتمتع هذه الصادات بالثبات في الحمض المعدي، وبامتصاص معوي جيد، لذا يمكن أن تستخدم فموياً وحقنياً. البنيسيلينات واسعة الطيف: الأمبيسيلين ampicillin: صاد فعال ضد بعض الجراثيم إيجابية غرام وسلبية غرام، ولكنه يفقد فعاليته بأنزيمات البنيسيليناز بما فيها تلك التي تنتجها المكورات العنقودية الذهبية والعصيات سلبية غرام الشائعة مثل الإيشريكية القولونية Escherichia coli، وقد أصبحت جميع المكورات العنقودية تقريباً وما يقارب 50 من سلاسلات الإيشريكية القولونية و15 من سلالات المستدمية النزلية haemophilus influenzae مقاومةً للأمبيسيلين، لذا يجب دائماً الأخذ بالاعتبار إمكانية وجود مقاومة للأمبيسيلين قبل البدء باستخدامه في المعالجة العمياء للإنتانات، ويجب عدم استخدامه لدى مرضى المشافي قبل إجراء اختبار التحسس. يطرح الأمبيسيلين بشكل جيد في الصفراء والبول، ويستخدم بشكل أساسي في معالجة اشتدادات التهاب القصبات المزمن والتهاب الأذن الوسطى الذي يعزى غالباً إلى المكورات العقدية الرئوية والمستدمية النزلية، ويستخدم كذلك لعلاج إنتانات الطريق البولي وداء السيلان. يمكن إعطاء الأمبيسيلين عن طريق الفم، لكن الجرعة الممتصة عن هذا الطريق تكون أقل من نصف الجرعة المقدمة، ويتناقص امتصاص الدواء بوجود الطعام في المعدة. قد يترافق استعمال الأمبيسيلين (وكذلك الأموكسيسيلين) بظهور اندفاعات بقعية حطاطية غير مرتبطة عادةً بالحساسية الحقيقية تجاه البنيسيلين، وعادةً ما تظهر هذه الاندفاعات لدى المصابين بالحمى الغدية glandular fever، ويعد ظهور هذه الاندفاعات شائعاً أيضاً لدى المصابين بابيضاض الدم اللمفاوي المزمن، أو بإنتانات الفيروس المضخم الخلايا cytomegalovirus. الأموكسيسيلين amoxicillin: يملك الأموكسيسيلين طيفاً جرثومياً مشابهاً لطيف الأمبيسيلين، ويتميز عليه بامتصاص أفضل عندما يعطى عن طريق الفم، لذا تكون تراكيزه البلاسمية والنسيجية أعلى، كما أن امتصاصه لا يتأثر بوجود الطعام في المعدة. يستخدم الأموكسيسيلين للوقاية من التهاب الشغاف، ويمكن استخدامه كذلك في معالجة داء لايم Lyme لدى الأطفال. الكوأموكسيكلاف co-amoxiclav: يتألف من الأموكسيسيلين amoxycillin وحمض الكلافولانيك clavulanic acid. لا يملك حمض الكلافولانيك بحد ذاته فعاليةً مضادةً للجراثيم، لكنه عبر تعطيله لأنزيمات البيتالاكتاماز يجعل المشاركة فعالةً ضد الجراثيم المنتجة للبيتالاكتاماز والمقاومة للأموكسيسيلين كالسلالات المقاومة من المكورات العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus، والإيشريكية القولونية E. coli، والمستدمية النزلية H. influenza، إضافةً إلى سلالات عديدة من العصوانية bacteroides والكلبسيلا klebsiella. قد يترافق استخدام الكوأموكسيكلاف مع ظهور يرقان ركودي، ويظهر هذا الأثر الجانبي خلال المعالجة أو بعد انتهائها بفترة قصيرة، وهو يحدث بنسب أكبر لدى المرضى الذكور فوق 65 عاماً، ولا يحدث لدى الأطفال إلا في حالات نادرة. تكون هذه الحالة محدودة ذاتياً ونادراً ما تكون مميتة، لذا ينصح بأن تكون مدة المعالجة بالكوأموكسيكلاف ملائمة للاستطباب وألا تتجاوز بشكل عام مدة 14 يوم. البنيسيلينات المضادة للزوائف: البيبراسيلين piperacillin: يملك البيبراسيلين طيفاً واسعاً مضاداً للجراثيم، ويفوق في فعاليته المضادة للزوائف Pseudomonas فعالية التيكارسيلين ticarcillin (وهو أيضاً من البنيسيلينات المضادة للزوائف). يشارك البيبراسيلين مع التازوباكتام tazobactam (وهو مثبط للبيتالاكتاماز) وتكون هذه المشاركة فعالة ضد الجراثيم المنتجة للبيتالاكتاماز والمقاومة للبيبراسيلين. يجب أن تعطى البنيسيلينات المضادة للزوائف بالمشاركة مع الأمينوغليكوزيدات في معالجة الإنتان الدموي بالزائفة (خاصةً عند وجود قلة عدلات أو التهاب شغاف) حيث أن لهما تأثيراً تآزرياً، لكن يجب الانتباه لعدم مزجهما في نفس المحقنة أو المسرِّبة الوريدية. يجب الانتباه إلى احتواء العديد من هذه الصادات الحيوية على الصوديوم، وإلى إمكانية تسبب الجرعات العالية منها بحدوث فرط صوديوم الدم. |