مضادات العوامل الإنتانية (مضادات الجراثيم)

توجيهات

اختيار مضاد الجراثيم المناسب:

يجب على الطبيب قبل اختيار مضاد الجراثيم المناسب أن يأخذ بالاعتبار بعض العوامل المتعلقة بالمريض والعامل المسبب. تتضمن العوامل المتعلقة بالمريض: وجود سيرة للتحسس، حالة الوظيفة الكلوية والكبدية، الحالة الدفاعية للمريض ضد الإنتانات (إذا كان منقوص المناعة مثلاً)، قدرة المريض على تحمل الأدوية المقدمة عن طريق الفم، شدة الحالة، العمر، العرق، وإذا كان المريض أنثى يجب الأخذ بالاعتبار بعض الأمور الإضافية كالحمل والإرضاع أو استخدام مانعات الحمل الفموية. يمكن بالاعتماد على العوامل المذكورة آنفاً إلى جانب معرفة الكائن الحي المسبب أو الذي يحتمل تسببه بالإنتان وحساسيته تجاه مضادات الجراثيم أن يقع الاختيار على واحد أو أكثر من مضادات الجراثيم، ويقوم الاختيار النهائي على الخصائص الميكروبيولوجية والدوائية والسمية.

هناك بعض الملاحظات التي يجب وضعها في الحسبان قبل بدء المعالجة بمضادات الجراثيم:

· يجب أخذ العينات قبل المعالجة لإجراء اختبار الزرع والتحسس، مع ذلك قد تفيد معرفة الأنواع الجرثومية المنتشرة وحساسيتها تجاه المضادات الجرثومية بشكل كبير في اختيار الدواء المناسب، ويجب الانتباه إلى أن المعالجة العمياء بمضادات الجراثيم عند ظهور حمى غير مفسرة قد يصعب من إثبات التشخيص.

· تتفاوت جرعة مضادات الجراثيم تبعاً لعدة عوامل تتضمن: العمر، والوزن، وحالة الوظيفة الكلوية، وشدة الإنتان، فقد يقود إعطاء مضادات الجراثيم بالجرعات المعيارية في الإنتانات الشديدة إلى فشل المعالجة وقد يقود ذلك إلى موت المريض، كما يزيد إعطاء مضادات الجراثيم بجرعات غير كافية من إمكانية حدوث المقاومة الجرثومية. من جهة أخرى يجب تجنب استعمال جرعات مفرطة من المضادات الجرثومية ذات الهامش الضيق بين الجرعة العلاجية والجرعة السمية (مثل الأمينوغليكوزيدات)، وقد يلزم في مثل هذه الحالات مراقبة التركيز البلاسمي لهذه الأدوية.

· يعتمد اختيار طريق إعطاء الدواء المضاد للجراثيم على شدة الإنتان، وتتطلب الإنتانات المهددة للحياة إعطاء الأدوية بالطريق الوريدي، ويوصى بشكل عام بتجنب إعطاء الأدوية للأطفال بالحقن العضلي لأنه يسبب الألم.

· تعتمد مدة المعالجة على طبيعة الإنتان واستجابته، ويجب بشكل عام عدم اتباع الدورات العلاجية الطويلة لأنها تزيد من فرصة حدوث المقاومة، وقد تقود إلى ظهور بعض الآثار الجانبية، ناهيك عن كونها مكلفة للمريض. تكون المعالجة لمدة 5 أيام كافية عادةً في كثير من الحالات، مع ذلك يكون من الضروري في بعض الإنتانات اتباع معالجة طويلة الأمد (كما في السل والتهاب العظم والنقي)، وتكون المعالجة بجرعة مفردة من مضاد الجراثيم بالمقابل كافية لشفاء إنتانات السبيل البولي السفلي غير المختلطة.

 

الإنتان الإضافي superinfection:

يترافق استعمال مضادات الجراثيم واسعة الطيف (مثل السيفالوسبورينات) بشكل خاص بظهور بعض الآثار الجانبية التي تعود إلى بقاء العضويات المقاومة كالإنتانات الفطرية أو التهاب القولون المرافق لاستعمال الصادات الحيوية (التهاب القولون الغشائي الكاذب)، والتهاب المهبل والحكة الشرجية.

 

المعالجة:

يلخص الجدول التالي المعالجات المقترحة في بعض الإنتانات الجرثومية، وإذا أمكن عزل العامل الممرض يمكن التحول إلى مضاد جرثومي آخر عند الضرورة، وإذا لم تظهر نتيجة الزرع وجود جراثيم يمكن إيقاف المعالجة أو الاستمرار بها اعتماداً على الحالة السريرية.

 

 

 

 

ملخص الاستعمالات العلاجية لمضادات الجراثيم

الإنتان

المعالجة

الجهاز الهضمي

التهاب المعدة والأمعاء

gastroenteritis

لا يوصف عادة أي مضاد للجراثيم

تكون الإصابة غالباً محدودة ذاتياً، وقد لا تكون جرثومية.

التهاب الأمعاء بالعطيفات

campylobacter enteritis

السيبروفلوكساسين ciprofloxacin أو الإريثرومايسين erythromycin

داء السلمونيلات الغزوي

invasive salmonellosis

السييبروفلوكساسين ciprofloxacin أو التريميتوبريم trimethoprim

يتضمن ذلك الإنتانات الحادة التي قد تكون غزوية.

داء الشيغيلات

shigellosis

السييبروفلوكساسين ciprofloxacin أو التريميتوبريم trimethoprim

لا توصف مضادات الجراثيم للحالات الخفيفة.

يجب أن يستخدم السيبروفلوكساسين في الحالات الناتجة عن السلالات المقاومة للتريميتوبريم.

الحمى التيفية

typhoid fever

السيبروفلوكساسين ciprofloxacin أو السيفوتاكسيم cefotaxime أو الكلورامفنكول chloramphenicol

يجب الانتباه إلى أن الإصابات في منطقة الشرق الأوسط وشبه القارة الهندية وجنوب شرق آسيا قد تكون متعددة المقاومة تجاه المضادات الجرثومية، ويكون من الضروري إجراء اختبار التحسس في هذه المناطق.

التهاب القولون الغشائي الكاذب

Pseudomembranous colitis

(أو التهاب القولون المرافق لاستعمال الصادات الحيوية)

الميترونيدازول metronidazole الفموي أو الفانكومايسين vancomycin الفموي

يعطى الميترونيدازول بالتسريب الوريدي إذا كانت المعالجة الفموية غير مناسبة.

إنتان السبيل الصفراوي

Biliary tract infection

أحد السيفالوسبورينات أو الجنتامايسين gentamycin

التهاب الصفاق

peritonitis

أحد السيفالوسبورينات (أو الجنتامايسين gentamycin) + الميترونيدازول metronidazole (أو الكليندامايسين clindamycin)

التهاب الصفاق المرافق للتحال الصفاقي

peritoneal dialysis-associated peritonitis

الفانكومايسين1 vancomycin + الجنتامايسين gentamycin (أو السيفتازيديم ceftazidime) تضاف إلى سائل التحال، (أو الفانكومايسين يضاف إلى سائل التحال + أحد السيفالوسبورينات الفموية)

يوقف استعمال أي مضاد جرثومي غير ضروري عند معرفة التحسس الجرثومي.

يعالج المريض عادةً لمدة 14 يوم أو أكثر.

الجملة القلبية الوعائية

التهاب الشغاف endocarditis بالعقديات Streptococci (مثل العقديات المخضرة streptococci viridans)

البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin (أو الفانكومايسين1 vancomycin إذا كان المريض متحسساً تجاه البنيسيلين) + جرعة منخفضة من الجنتامايسين gentamycin (80 ملغ مرتين/يوم)

يعالج المريض لمدة تصل حتى 4 أسابيع.

توقف المعالجة بعد أسبوعين إذا كانت الجراثيم المسببة متحسسة بشكل كامل للبنيسيلين.

يعالج المرضى المتحسسون تجاه البنيسيلين بإعطاء الفانكومايسين لمدة 4 أسابيع + جرعة منخفضة من الجنتامايسين في الأسبوعين الأولين.

التهاب الشغاف بالمكورات المعوية Enterococci (مثل المكورات المعوية البرازية enterococcus faecalis)

 

الأموكسيسيلين2 amoxicillin (أو الفانكومايسين1 vancomycin إذا كان المريض متحسساً تجاه البنيسيلين) + جرعة منخفضة من الجنتامايسين gentamycin (80 ملغ مرتين/يوم)

يعالج المريض لمدة 4 أسابيع.

إذا كان هناك مقاومة للجنتامايسين يعطى الستربتومايسين streptomycin كبديل للجنتامايسين ويعالج المريض لمدة 6 أسابيع على الأقل.

التهاب الشغاف بالعنقوديات Staphylococci (بما فيها العنقوديات الذهبية Staphylococcus aureus والعنقوديات البشروية Staphylococcus epidermidis)

الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin (أو البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin إذا كانت الجراثيم متحسسة للبنيسيلين أو الفانكومايسين vancomycin إذا كان المريض متحسساً تجاه البنيسيلين أو كانت العنقوديات مقاومة للميثيسيلين) + الجنتامايسين gentamycin (أو حمض الفوسيديك fusidic acid)

يعالج المريض لمدة 4 أسابيع، وتوقف المعالجة بالجنتامايسين (أو حمض الفوسيديك) بعد أسبوع واحد.

الجهاز التنفسي

التهاب لسان المزمار epiglottitis بالمستدمية النزلية haemophilus influenzae

السيفوتاكسيم cefotaxime أو الكلورامفنكول chloramphenicol

تعطى هذه الصادات بالطريق الوريدي.

اشتدادات التهاب القصبات المزمن

الأموكسيسيلين2 amoxicillin أو التتراسيكلين tetracycline (أو الإريثرومايسين3 erythromycin)

يجب الانتباه إلى أن بعض سلالات المكورات الرئوية Pneumococci والمستدمية النزلية h. influenzae مقاومة للتتراسيكلين، وإلى أن 15٪ من سلالات المستدمية النزلية مقاومة للأموكسيسيلين.

ذات الرئة المكتسبة في المجتمع غير المختلطة

uncomplicated community-acquired pneumonia

الأموكسيسيلين2 amoxicillin (أو البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin في حال عدم وجود إصابة صدرية سابقة أو الإريثرومايسين3 erythromycin إذا كان المريض متحسساً تجاه البنيسيلين)

يضاف الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin عند الاشتباه بالعنقوديات Staphylococci (على سبيل المثال في الانفلونزا أو الحصبة).

يضاف الإريثرومايسين3 erythromycin عند الاشتباه بالإصابة بذات الرئة اللانمطية.

ذات الرئة الحادة المكتسبة في المجتمع مجهولة السبب

 

الإريثرومايسين3 erythromycin + السيفوروكسيم cefuroxime أو السيفوتاكسيم cefotaxime

يضاف الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin عند الاشتباه بالعنقوديات Staphylococci

الاشتباه بالإصابة بذات الرئة اللانمطية

Suspected atypical pneumonia

الإريثرومايسين3 erythromycin

قد تتطلب الإنتانات الحادة بجراثيم الفيلقية Legionella إضافة الريفامبيسين rifampicin.

يعد التتراسيكلين tetracycline خياراً بديلاً في الإنتانات الناتجة عن المتدثرة chlamidia والميكوبلاسما Mycoplasma.

يعالج المريض لمدة 10-14 يوم على الأقل.

ذات الرئة المكتسبة في المشفى

hospital-acquired pneumonia

يعطى أحد السيفالوسبورينات واسعة الطيف (مثل السيفوتاكسيم cefotaxime أو السيفتازديم ceftazidime) أو أحد البنيسيلينات المضادة للزوائف Pseudomonas

يمكن إضافة أحد الأمينوغليكوزيدات في الإصابات الحادة.

الجملة العصبية المركزية

التهاب السحايا meningitis: المعالجة الأولية "العمياء blind"

يحول المريض فوراً إلى المشفى.

عند الاشتباه بالإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي وبشكل خاص الإصابة بالمكورات السحائية Meningococci يجب تقديم البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin قبل النقل الإسعافي إلى المشفى، ويعد السيفوتاكسيم cefotaxime بديلاً مناسباً عند وجود سيرة للتحسس تجاه البنيسيلين، ويمكن استخدام الكلورامفنكول chloramphenicol عند وجود سيرة للتأق نتيجة استعمال البنيسيلين أو السيفالوسبورينات.

التهاب السحايا الناتج عن المكورات السحائية meningococci

البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin أو السيفوتاكسيم cefotaxime

يعالج المريض لمدة 5 أيام على الأقل.

يعد الكلورامفنكول chloramphenicol بديلاً مناسباً عند وجود سيرة للتأق نتيجة استعمال البنيسيلين أو السيفالوسبورينات.

يعطى الريفامبيسين rifampicin لمدة يومين قبل تخريج المريض من المشفى.

التهاب السحايا الناتج عن المكورات الرئوية Pneumococci

السيفوتاكسيم cefotaxime

يعالج المريض لمدة 10-14 يوم.

يعد البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin بديلاً مناسباً إذا كانت الجراثيم متحسسة للبنيسيلين.

يضاف الفانكومايسين vancomycin أو الريفامبيسين rifampicin إذا كانت الجراثيم المسببة ذات مقاومة عالية للبنيسيلينات أو السيفالوسبورينات.

التهاب السحايا الناتج المستدمية النزلية Haemophilus influenzae

السيفوتاكسيم cefotaxime

يعالج المريض لمدة 10 أيام على الأقل.

يعد الكلورامفنكول chloramphenicol بديلاً مناسباً عند وجود سيرة للتأق نتيجة استعمال البنيسيلين أو السيفالوسبورينات أو إذا كانت الجراثيم مقاومة للسيفوتاكسيم cefotaxime.

في الحالات الناتجة عن المستدمية النزلية من النمط b يعطى المريض الريفامبيسين rifampicin لمدة 4 أيام قبل التخريج من المشفى.

التهاب السحايا الناتج عن الليستيرية Listeria

الأموكسيسيلين2 amoxicillin + الجنتامايسين gentamycin

يعالج المريض لمدة 10-14 يوم.

السبيل البولي

التهاب الحويضة والكلية الحاد

Acute pyelonephritis

أحد السيفالوسبورينات واسعة الطيف أو أحد الكينولونات

يعالج المريض لمدة 14 يوم.

قد تحتاج الحالة إلى المعالجة لمدة أطول في التهاب الحويضة والكلية المختلط.

التهاب الموثة الحاد

Acute prostitis

أحد الكينولونات أو التريميتوبريم trimethoprim

يعالج المريض لمدة 28 يوم.

تبدأ المعالجة في الحالات الحادة بإعطاء جرعة عالية من أحد السيفالوسبورينات واسعة الطيف (مثل السيفوتاكسيم cefotaxime) + الجنتامايسين gentamycin.

إنتان السبيل البولي السفلي

Lower urinary tract infection

التريميتوبريم trimethoprim أو الأموكسيسيلين2 amoxicillin أو النيتروفورانتوين nitrofurantoin أو أحد السيفالوسبورينات الفموية

يكفي عادةً اتباع دورة علاجية قصيرة (لمدة 3 أيام مثلاً) لمعالجة إنتانات السبيل البولي السفلي غير المختلطة لدى النساء.

الجهاز التناسلي

السفلس

syphilis

بروكائين البنزيل بنيسيلين procaine benzylpenicillin (استطباب غير مرخص) أو الدوكسي سيكلين doxycycline أو الإريثرومايسين erythromycin

تعالج المراحل المبكرة من السفلس لمدة 14 يوم (لمدة 10 أيام لدى استخدام بروكائين البنزيل بنيسيلين)، وتعالج السفلس المتأخر الخفي ببروكائين البنزيل بنيسيلين لمدة 17 يوم (أو بالدوكسي سيكلين لمدة 28 يوم).

السيلان البني غير المختلط

Uncomplicated gonorrhoea

السيبروفلوكساسين ciprofloxacin أو الأوفلوكساسين ofloxacin أو السيفوتاكسيم cefotaxime

يعالج المريض بإعطاء جرعة مفردة في الإنتان غير المختلط.

يعتمد اختيار الصاد على موضع الإنتان.

يعالج الإنتان البلعومي بالسيبروفلوكساسين أو الأوفلوكساسين.

إنتانات المتدثرة Chlamydia التناسلية غير المختلطة

التهاب الإحليل غير السيلاني non-gonococcal urethritis

الإنتانات التناسلية غير النوعية

الدوكسي سيكلين doxycycline أو الأزيترومايسين azithromycin

يعالج المريض بالدوكسي سيكلين لمدة 7 أيام بينما يعطى الأزيترومايسين كجرعة مفردة.

هناك معالجة بديلة يستخدم فيها الإريثرومايسين erythromycin لمدة 14 يوم.

الداء الالتهابي الحوضي

Pelvic inflammatory disease

الأوفلوكساسين ofloxacin + الميترونيدازول metronidazole

يعالج المريض لمدة 14 يوم على الأقل.

تبدأ المعالجة في الحالات الحادة بالدوكسي سيكلين doxycycline + السيفوكسيتين cefoxitin (سيفالوسبورين من الجيل الثاني) ويتم التحول بعد ذلك إلى المعالجة الفموية بالدوكسي سيكلين + الميترونيدازول.

الدم

إنتان الدم septicemia: المعالجة الأولية "العمياء blind"

في إنتان الدم المكتسب في المجتمع:

أحد الصادات الأمينوغليكوزيدية + أحد البنيسيلينات واسعة الطيف، أو أحد السيفالوسبورينات واسعة الطيف (مثل السيفوتاكسيم cefotaxime) بمفرده

في إنتان الدم المكتسب في المشفى:

أحد الصادات الأمينوغليكوزيدية + أحد البنيسيلينات واسعة الطيف المضادة للزوائف (أو السيفتازيديم ceftazidime)، أو الميروبينيم meropenem بمفرده، الإيمبينيم imipenem (مع السيلاستاتين cilastatin) بمفرده

يعتمد الاختيار على نماذج المقاومة المحلية أو التظاهر السريري.

يستعمل أحد الصادات الأمينوغليكوزيدية + أحد البنيسيلينات واسعة الطيف المضادة للزوائف عند الاشتباه بالزوائف Pseudomonas.

يضاف الميترونيدازول metronidazole عند الاشباه بإنتان لاهوائي.

يضاف الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin أو الفانكومايسين1 vancomycin عند الاشتباه بإنتان ناجم عن مكورات إيجابية غرام.

إنتان الدم بالمكورات السحائية

Meningococcal septicemia

البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin أو السيفوتاكسيم cefotaxime

ينصح بإعطاء جرعة مفردة من البنزيل بنيسيلين قبل نقل المريض إلى المشفى عند الاشتباه بإنتان بالمكورات السحائية.

يعطى الريفامبيسين rifampicin لمدة يومين قبل تخريج المريض من المشفى.

الجهاز العضلي الهيكلي

التهاب العظام والنقي osteomyelitis والتهاب المفاصل الإنتاني septic arthritis

الكليندامايسين clindamycin بمفرده، أو الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin + حمض الفوسيديك fusidic acid، وإذا كان العامل المسبب هو المستدمية النزلية H. influenzae يعطى الأموكسيسيلين2 amoxicillin أو السيفوروكسيم cefuroxime

قد يكون العامل المسبب لدى الأطفال دون 5 سنوات هو المستدمية النزلية، ويعالج المرض الحاد لمدة 6 أسابيع على الأقل، ويعالج الإنتان المزمن لمدة 12 أسبوع على الأقل.

العين

التهاب الملتحمة القيحي

Purulent conjunctivitis

قطرات عينية من الكلورامفنكول chloramphenicol أو الجنتامايسين gentamycin

الفم والأسنان

الإنتانات السنية

Dental infections

الفينوكسي ميتيل بنيسيلين phenoxymethylpenicillin (أو الأموكسيسيلين amoxicillin) أو الإريثرومايسين erythromycin أو الميترونيدازول metronidazole

يعطى التتراسيكلين tetracycline لمعالجة الأشكال المزمنة المخربة من أمراض النسج الداعمة السنية.

الأذن والأنف والحنجرة

التهاب الجيوب

sinusitis

الأموكسيسيلين2 amoxicillin أو الدوكسي سيلين doxycycline أو الإريثرومايسين3 erythromycin

يعالج المريض لمدة 3-10 أيام.

التهاب الأذن الخارجية

Otitis externa

الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin

يستخدم السيبروفلوكساسين ciprofloxacin (أو أحد الأمينوغليكوزيدات) عند الاشتباه بالزوائف pseudomonas.

التهب الأذن الوسطى

Otitis media

الأموكسيسيلين2 amoxicillin (أو الإريثرومايسين3 erythromycin إذا كان المريض متحسساً تجاه البنيسيلين)

تبدأ المعالجة في الإنتانات الحادة بالطريق الحقني باستخدام البنزيل بنيسيلين، وتتبع بالمعالجة الفموية باستخدام الفينوكسي ميتيل بنيسيلين phenoxymethylpenicillin. تستمر المعالجة 3-7 أيام.

قد يكون العامل المسبب لدى الأطفال دون 5 سنوات هو المستدمية النزلية H. influenzae.

تتسبب الفيروسات بالعديد من حالات التهاب الأذن الوسطى، وأغلب الحالات غير المختلطة تشفى دون استخدام مضادات الجراثيم.

إنتانات الحلق

Throat infections

الفينوكسي ميتيل بنيسيلين phenoxymethylpenicillin (أو الإريثرومايسين3 erythromycin إذا كان المريض متحسساً تجاه البنيسيلين) أو أحد السيفالوسبورينات الفموية

تنتج أغلب إنتانات الحلق عن الفيروسات، ويشفى العديد من حالات إنتان الحلق دون استخدام مضادات الجراثيم.

يجب حصر استخدام الصادات الحيوية بالإنتانات النوعية مثل التهاب البلعوم الناتج عن المكورات العقدية الحالة لدم بيتا (تعالج هذه الحالة لمدة 10 أيام).

يجب تجنب استخدام الأموكسيسيلين amoxicillin إذا كان هناك إمكانية لتطور الحمى الغدية.

تبدأ المعالجة في الإنتانات الحادة بالطريق الحقني باستخدام البنزيل بنيسيلين، وتتبع بالمعالجة الفموية باستخدام الفينوكسي ميتيل بنيسيلين أو الأموكسيسيلين.

الجلد

القوباء

impetigo

معالجة موضعية بحمض الفوسيديك fusidic acid أو الموبيروسين mupirocin، وتقدم معالجة فموية بالفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin أو الإريثرومايسين erythromycin في الحالات المنتشرة

تكون المعالجة الموضعية لمدة 7 أيام كافية عادةً (المدة العظمى للمعالجة الموضعية 10 أيام).

يضاف الفينوكسي ميتيل بنيسيلين phenoxymethylpenicillin إلى الفلوكلوكزاسيلين عند الاشتباه بإنتان بالعقديات.

 

الحمرة

erysipelas

الفينوكسي ميتيل بنيسيلين phenoxymethylpenicillin

يضاف الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin عند الاشتباه بإنتان بالعنقوديات.

 

التهاب الهلل

cellulitis

الفينوكسي ميتيل بنيسيلين phenoxymethylpenicillin + الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin (أو الإريثرومايسين erythromycin بمفرده إذا كان المريض متحسساً تجاه البنيسيلين) أو الكوأموكسيكلاف co-amoxiclav بمفرده

قد يتطلب التهاب الهلل الحاد معالجة حشوية بالبنزيل بنيسيلين + الفلوكلوكزاسيلين أو بالكوأموكسيكلاف بمفرده.

 

عضات الحيوانات

Animal bites

الكوأموكسيكلاف co-amoxiclav

ينظف الجرح بشكل جيد، ويعطى الغلوبولين المناعي البشري للكزاز إذا كان هناك إمكانية للإصابة (مع لقاح الكزاز الممتز عند الضرورة وذلك اعتماداً على السيرة التمنيعية للمريض)

 

العد acne

راجع توجيهات أدوية العد في قسم الأدوية الجلدية

1 يمكن استخدام التيكوبلانين teicoplanin في الحالات التي يقترح فيها استخدام الفانكومايسين vancomycin

2 يمكن استخدام الأمبيسيلين ampicillin في الحالات التي يقترح فيها استخدام الأموكسيسيلين amoxicillin

3 يمكن استخدام الكلاريثرومايسين clarythromycin أو الأزيترومايسين azithromycin في الحالات التي يقترح فيها استخدام الإريثرومايسين erythromycin

 

 

 


إذا كان لديكم أي استفسار أو أسئلة عن محتويات الموقع, أو عن النشر ضمن الموقع, الرجاء مراسلتنا من خلال صفحة الاتصال بنا, وسنقوم بالرد على تساؤلاتكم بأسرع وقت ممكن!

نتمنى لكم زيارة مفيدة في موقع العيادة السورية